Сред населението съществува усещането, че по-голямата тежест на плода показва, здравето и силата, но само майките, които са родили «герои» и лекарите са наясно с трудностите, срещани в процеса на раждането и след раждането на детето. Ако смятате, че статистическите данни, раждането на дете, се празнува в голяма 5-10% от всички раждания.


Определение на термините

На голям плод или macrosomia каже кога fetometricheskie показатели феталното развитие значително надвишава нормата установена за определен гестационна възраст или тегло на новороденото е 4 кг и повече. Също така взема предвид теглото и височината на детето, така че в нормален растеж бебето е в рамките на 48 — 54 см, а дължината на плода, с голям тегло е 54 — 56 см, а в някои случаи по-висока и 70 см.

Ако теглото на детето при раждането е повече от пет килограма, ние говорим за един гигантски плодове. Раждането на гигантски деца е по-рядко от големите, и има съотношение 1/3000 раждания.

Причини

Защо едно дете се ражда големи, много причини, които могат да се дължат на особеностите на тялото на жената, както и индивидуалните характеристики на развиващото се бебе в утробата. Тези фактори включват:

Генетично предразположение

Следва да се отбележи, че в раждането на голям бебето и наследствеността играе роля. Физическо развитие и високи родители имат по-голяма възможност да се роди голям бебе.

Увеличаването на продължителността на бременността

В една нормална бременност трае 38 — 41 седмица (виж гестационната калкулатор.). Ако гестационната възраст по-голяма от горната граница на нормата, казват perenashivanie бременност, която може да е вярно или невярно. Ако е истина perenashivanie се роди дете с очевидни признаци perenashivanie: суха, без верниксът кожата, като я сбърчи, водата има зеленикаво или сивкав оттенък, а броят им намалява. Тези явления се обясняват с остаряването на плацентата, образуването на множество калцификати в него, намаляване на неговите функции. Липсата на кислород и хранителни вещества води до плацентата недостатъчност, хипоксия, и дори на плода хипотрофия.

Диабет при жени

Раждането на една голяма бебе (или в САЩ, по-дълъг от срока на бременността) може да бъде на разположение в резултат на майчина диабет или развитието си по време на бременността (гестационен диабет). Децата на жените с диабет са родени с редица характерни особености на това, което се нарича диабетна fetopathy. Голям тегло при раждане е следствие от хормонален бури и постоянно ниво на глюкоза в кръвта на жените. Характерна особеност на диабетна fetopathy е прекомерно покачване на теглото при бебето след 20 седмици от бременността с развиващите Polyhydramnios. Съответно, въпреки че детето е родено голям, но първоначално не е добре. Бременните жени с диабет са хоспитализирани в рамките на 32 седмици, разглежда и решава относно времето и начина на доставка.

Бременността Rh-конфликт

Една от причините, които определят размера на плода по-дългосрочен план е бременността Rh-конфликт. Това усложнение възниква, когато бременността бременността бебето с положителен резус фактор жена има Rh отрицателна. Резултатът е, че плода хемолитична развива заболяване, което се характеризира с анемия и жълтеница, и в много тежко подуване присъединява се нарича оток форма на хемолитично заболяване. В фетални кухини (корема, гръдния кош) събира течност и черния дроб и далака е значително увеличена по размер. Massive оток и хепатоспленомегалия и определяне на тежки теглото на детето.

Удобства плацента

Също предизвика образуването на голямо бебе може и структурни и функционални характеристики на плацентата (вж. Степента на зрялост на плацентата). Често, когато се роди дете с голяма телесна маса се празнува плацента големи размери и дебелина (повече от 5 см). Дебела и масивна плацента насърчава интензивен обмен на хранителни вещества и микроелементи, което ускорява развитието на плода. В допълнение към увеличаването на обема на кръвта и притока на кръв към детето интензивно, има изблици на плацентните хормони, които косвено се отразява на обмяната на веществата в тялото на майката и засилва растежа и развитието на бебето.

Следващи бременности завършват на раждане

Имаше право пропорционална зависимост между броя на ражданията и поднормено раждания. След второто, третото и т.н. раждане формира голям плод, което е с около 30% по-висок от размера и теглото на първородния. Лекарите обясняват този факт в две отношения.

  • Първо, психологически фактор е важен, една жена, спечелването на втората / трето дете запознати с процеса на бременност и раждане, по-балансиран и спокоен.
  • Второ, големият размер на бебето в следващата бременност, поради по-добри условия на вътрематочно развитие на притока на кръв в резултат на мрежата в стената на матката.
  • Също така, условията за интраутеринно растеж и развитие на второ дете е много по-добре поради по-голямата разтегливостта на матката и леко съпротивление коремните мускули.

Естеството на диетата на бременната

Не на последно място роля в повишаването на теглото на детето играе диетата и начина на живот на жените, особено след 20-та седмица на бременността (вж. Как да не наддават на тегло по време на бременността). Физическата активност, расте корема, страст за висококалоричните продукти (потребление на кифли, бонбони, тестени изделия) не само води до натрупване на мазнини в бъдещата майка, но и провокира macrosomia в плода (вж. Какво може и не може по време на бременност).

Затлъстялост

Прекомерното тегло на бременната жена също играе роля. Това се дължи не само на неправилно хранене бременна, и отклонения в липидния метаболизъм в тялото си, което предизвиква нарушение на метаболизма на белтъчини, мазнини и въглехидрати в плода, фетален черния дроб и podzheludki и активирането на компенсаторни реакции в плацентата. Всички тези фактори допринасят за бърз растеж и наддаване на тегло на плода. В случай на затлъстяване 1 степен големи плодове е роден в 28% от бременните жени, с 2 степени на вероятност за големи бебета се увеличава до 32%, а при 3 градуса до 35%.

Лечение

Неконтролираното на потреблението на определени лекарства бременни, които подобряват утробата-плацентарната притока на кръв и активират анаболните процеси (например прогестини, aktovegin) също допринасят за увеличаване на теглото.

Други фактори

Възраст на жената (по-млади от 20 или по-възрастни от 34 години), наличието на възпалителни процеси на репродуктивната система, разстройства на цикъл също може да повлияе на размера.

Големи плодове: симптоми и диагностика

Ако бременна жена голям корем не е непременно доказателство за голямо бебе. Не трябва да има многоплодна бременност и Polyhydramnios (много бременна пренебрегван пасаж на ултразвук в този важен период от живота).

До 38 седмици от бременността, а понякога и по-рано, симптоматични големи плода са обективни данни, получени по време на посещението си в акушер. При всяка поява в предродилна клиника в бременната жена се измерва с тегло, наддаване на 500 грама. седмична при пациенти без подуване и други признаци на прееклампсия причинява лекарят да подозира голям теглото на бебето.

В случай на голям плода по време на бременност признаци се определя от размера на корема на жената (обиколката и височината на матката), са доказателство за това излишък от размери: коремна обиколка над 100 см, а височината на матката фундуса 40.

Очаквано тегло на плода, се изчислява по формулата: топлоносителя, умножена по WYD.

Тъй като детето с голяма тежест в утробата заема повече място, вътрешните органи са в по-голяма компресия на жените и в неравностойно положение и страдат значително напрежение. В резултат на бременна отбелязва, често уриниране, киселини в стомаха (кипене на стомашно съдържимо в хранопровода), запек, и задух. Матката оказва натиск върху долната вена кава по-голям, което може да предизвика припадъци в хоризонтална легнало положение. Увеличава натоварването на опорно-двигателния апарат, който се проявява с болки в краката, долната част на гърба, гръбначния стълб и ребра. Може би появата или влошаването на разширени вени на краката. Тя също е с висока вероятност за поява на стрии по корема и подобряване на тонуса на матката.

От голямо значение при диагностицирането на голям плод е ултразвук, с внимателно fetometricheskih плода данни от измервания и определянето на нейната предполагаема загуба. Измерено обиколката на главата и корема, дължината на бедрото и раменната кост. Най глава и значително размера на корема, увеличение на черния дроб и далака, откриване на течност в телесни кухини говори за оточна формата на хемолитично заболяване.

По време на бременността

Бременност при жени с големи плодове се извършва, обикновено без усложнения. Всички тези усложнения (припадък, проблеми с храносмилателния тракт, и диспнея) разработи 38-40 седмица от бременността, големи плодове. Висока вероятност за плацентарна недостатъчност и прогресивно хипоксия, в резултат на неспазване на маточноплацентарните притока на кръв и бързо увеличаване на теглото на детето. Особеностите на бременността включват:

  • задълбочено проучване, за да се изключи Polyhydramnios и многоплодна бременност;
  • премахване на диабета — тестове за глюкозен толеранс и консултация с ендокринолог;
  • калкулация, според US и размери бременна корема предполагаемо тегло на плода;
  • физиотерапия;
  • Корекция диета (елиминиране смилаеми въглехидрати и мазнини огнеупорни);
  • отмяната или ограничаването на лекарства — анаболни стероиди.

По време на труда

«Как да се роди, когато голям плод?» — Питам бъдещи майки. Отговорът не е за доставка, че най-големи размери имат свои собствени характеристики. Спонтанно раждане на деца със значителни размери, често усложнява от следните обстоятелства:

Клинично тесен басейни

Това усложнение възниква, когато плода е с голяма глава и дори и с пълно разкриване (10 см) от устата на матката, тя не се движи, който се нарича таз разминаване главата размер жената. Характерно е, че размерът на майчини таза може да е нормално, но аз все още го намерите трудно раждане, дори когато добри и силни контракции. Ако има място и анатомична стесняване на таза (с размерите на котлите съкратени с 1 — 1.5 cm или повече), повдига въпроса за цезарово сечение.

Късно изливането води

Ранно освобождаване от отговорност на водата (до откриването гърлото на 8 cm), поради високия рейтинг на главата на бебето, така че поради големия размер не може да се сгушиш до входа на таза и движение, както и очертаването на вода отпред (чанта на водите) и задната не се случи. Ранно спукване на пролапс на пъпна връв опасни водни електрически вериги или малки части на детето (крака, писалка) на. В допълнение, това усложнение забавя процеса на разкриване на маточната гърлото, която се простира 1 по време на раждане и тормозени жени по време на раждане. Ако безводен период продължи 12 часа или повече, по-висок риск от вътрематочна инфекция на бебето и матката. При загуба на пъпната връв или фетални части показано незабавно оперативно раждане.

Аномалии работна сила

Родени големи плодове често се усложнява от аномалии на труда. Продължителните по време на раждането, води до намаляване на интензивността и честотата на контракциите на матката (разработване на инерционните сили, и двете първични и вторични). Детето започва да страда, вътрематочни увеличения на хипоксия (първата фетална пулс се ускорява — тахикардия, а след това се забавя — брадикардия), която също е индикация за цезарово сечение.

Заплахата от руптура на матката

Имайки-надолу период, основен раждане на дете също носи риск. По време на преминаването на главата на плода през родовия канал, тя е конфигурирана, т.е. става форма, подходяща за преодоляване на равнината на таза (костите на черепа «натрупват» един към друг). Когато размер на главата несъответствие на бебето и таза на майката настъпва преразтягане на долния маточен сегмент, който заплашва да се счупят.

Фистули

Благодарение на дългогодишния ръководител на бебето в една и съща равнина тазовите меките тъкани на канала на раждане (шийката на матката и влагалището), се компресират, но в допълнение те са подложени на натиск на пикочния мехур и уретрата пред и зад ануса. Това води до прекъсване на кръвния поток в исхемия и некроза на тъканите и след това (некроза). Мъртвата тъкан след раждането и отхвърлиха формира уринарна и / или rectovaginal фистула.

Пробив срамната

Трудно е преминаването на главата на бебето може да увреди срамната кост (сухожилие руптура и дивергенция срамната кост), която често, особено при тежки случаи да изискват операция след раждането (вж. Срамната кост по време на бременност).

Дистокия

Родени плодове с голям тегло може да бъде сложна и трудна за развъждане закачалка, което е характерно за децата с диабет fetopathy (размери на раменния пояс е много по-големи, отколкото на главата). В тази ситуация, той има специални предимства, които могат да доведат до счупвания на ключицата, раменната кост, или шийните прешлени.

Cephalohematoma или мозъчен кръвоизлив при плода

Разработването на такива усложнения поради аномалии племенни сили разстройство утробата-плацентарната притока на кръв и последващо фетална хипоксия. С конфигурацията на главата има прекомерно изместване на черепните кости и рязкото свиване на което причинява кървене в мозъка или в рамките на надкостницата.

Управление на труда

В случай на диагностициране на голям плод, каква ще бъде доставката е: оперативното (цезарово сечение) или вагинално (спонтанно труда) зависи от много фактори. Изпълнение на планираното цезарово сечение за следните показания:

  • големия размер на плода при бременни жени по-млади от 18 години и по-възрастни от 30 години;
  • набор от седалищно и голямо бебе;
  • perenashivanie бременност с голямо бебе;
  • Анатомичните тесни таза, независимо от формата и степента на стеснение и теглото на детето;
  • аномалии на матката, фиброми и голям плод;
  • доказателствения материал чрез изключване лагер-надолу период (сърдечно-съдови заболявания, високо късогледство) и голямо бебе;
  • голямо тегло на плода и обременена акушерска анамнеза (мъртво раждане в миналото, обичайно спонтанен аборт, безплодие и използване на асистирана репродуктивна технология).

Цезарово сечение се извършва за спешни индикации за всеки от усложнения при раждане на дете (слаба труда заплашват руптура на матката, неправилно поставяне на главата, и т.н.).

В първите 2 часа след раждането (ранен период след раждането) с висок риск от хипотоничен маточно кървене, което е причинено от продължително раждане и прекомерно разтягане на матката.

При планиране на раждането вагинално, се вземат под внимание:

  • на труда трябва да се провежда под наблюдението на състоянието мони- на детето и труда;
  • в труд, необходим за поддържане на partograph (насрочването на база време на всеки етап от труда, разкриването на гърлото на матката, интензивността на труда);
  • в труда за извършване на повторното измерване на размера на таза;
  • адекватна и навременна прилагане на анестезия и мускулни релаксанти;
  • лагер-надолу период, за да се съкрати профилактични средства за предотвратяване на слабостта на опитите;
  • ранна диагностика на клинично тесни таза;
  • превенция на кръвоизливи в последователни периода, през първите 2 часа след раждането.

Децата, родени с тегло от 4 или повече килограма, са изложени на висок риск от заболеваемост и смъртност при ранно детство (до 28 дни от живота), развитието на вродени дефекти (cephalohematoma, кървене в мозъка, фрактури на рамото, ключицата), асфиксия, развитието на метаболитен нарушения и заболявания на централната нервна система.

FAQ

Трябва ли да бъде хоспитализиран преди раждането по време на бременност големи плодове?

Да, всички жени, диагностицирани с наличието на голям бебе, се препоръчва да отиде в болницата по-рано в 38 — 39 седмица. Лекарят ще извърши задълбочена оценка на размера на таза и корема, ще направи оценка на състоянието на бременната (присъствието на екстрагениталните заболявания и усложнения на бременността), желанието на шийката на матката (падежа) и плана за управление на труда. И ако има доказателства, въпросът за планово цезарово сечение и да се подготвят за него.

Как можем да се предотврати развитието на голям плода?

Първата стъпка е да се придържаме към първите дни на храненето на бременност. Храната трябва да съдържа необходимото количество за бременни белтъчини, мазнини и въглехидрати. Бременната жена трябва да се откажат от яденето, прекалената употреба на сладки, сладкиши, мастна и пържени храни, и ако условията позволяват, да се включат в специална гимнастика за бременни и избягване на неактивност (често и продължително седене и в легнало положение).

Първата ми бременност и големи плодове. Трябва ли да се направи цезарово сечение?

Не, не е необходимо, особено на първо раждане сред млади жени. Най-често, бременността и раждането на най-големия плод при млади здрави жени с липсата на усложнения се случи и в края безопасно.

Акушер-гинеколог Anna Sozinova

Post Comment