Медицински напредък, подобрени методи за наблюдение на бебета и високо ниво на грижа дава надежда за живота и здравето на много хора с деца. Но въпреки това мозъчна исхемия и асфиксия — основна причина за смърт и инвалидност при малки деца.


Какво е мозъчна исхемия?

Церебрална исхемия буквално означава липса на кръвоснабдяване на мозъка. В новородени е рядкост само исхемичен процес: това се случва, когато сърцето на дефекти, например. По-често се използва термина «хипоксично-исхемично енцефалопатия.» Това означава, увреждане на мозъчните клетки поради ниско съдържание на кислород и бедно снабдяване с кръв.

Основните причини за мозъчна исхемия при новороденото

Вътрематочната хипоксия и раждане асфиксия (пълно спиране на кислород)

  • остра плацентарната недостатъчност (вж. фетална хипоксия), отлепване на плацентата
  • продължителен труд
  • затягаща връв по време на раждането и напразни опити

Дихателна недостатъчност след раждането

  • вродено сърдечно заболяване
  • заболявания на кръвообращението на сърцето
  • дуктус артериозус патент
  • респираторен дистрес при преждевременно родени бебета

Понижаването на кръвното налягане след раждането

  • сепсис
  • тежки кръвоизливи (съсирване на кръвта, увреждане на черния дроб и други причини)

Как е мозъчна исхемия при новородени?

Oxygen се извършва чрез кръвта до всяка клетка на тялото, е основен фактор. С ниското съдържание започва преразпределение на кръв в органите. Мозъкът и сърцето започват да получите максималния възможен размер на кислород и хранителни вещества, докато други тъкани и органи, за да тестват своите дефицит.

Ако асфиксия продължава, тези компенсаторни способност не е достатъчно за живота на нервните клетки. Те започват да умират един по един. Има един хипоксично-исхемична енцефалопатия новородени. Колкото по-мозъчната тъкан засегнати, по-лошо е прогнозата за бебето. В някои случаи, поради хипоксия може да се появи кървене в мозъка, което увеличава риска от неблагоприятен резултат.

Рискови фактори gipoksicheko-исхемична енцефалопатия

От страна на майката

  • Неврологични нарушения и епилепсия в семейството на майка му
  • Лечение на стерилитет
  • Ендокринни заболявания (например, заболяване на щитовидната жлеза)

Характеристики на бременността

  • Прееклампсията и еклампсия
  • Патология на плацентата

Удобства раждане

  • Обилно кръвотечение по време на бременност и при доставка
  • Гестационната възраст при раждане по-малко от 37 или повече от 42 седмици
  • Ниско тегло при раждане
  • Липса на квалифицирани грижи
  • Бързо раждане (по-малко от 2 часа)
  • Треска по време на раждане (над 38 градуса)
  • Аварийно цезарово сечение

Всички по-горе фактори не са гаранции за произход хипоксично новородено. Те отразяват само степента на здравето на плода и опасността в момента на доставката. Например, кървене, плацентарна патология и малки бебета — фактори, свързани. Те често водят до преждевременно раждане и аварийна цезарово сечение (индикация). Събирането на такива неща, леко увеличава риска от увреждане на мозъка в детето, но само малък процент от случаите.

  • Приблизително 70% от децата с енцефалопатия имат нарушения в развитието и рискови фактори, дори когато бременността на майката.
  • В 25% от децата са присъствали също проблеми по време на раждане.
  • И само малък брой деца с церебрална исхемия, понесени след раждането.

Степен на церебрална исхемия

Лесно

Central

Тегло

  • леко повишаване на мускулния тонус
  • укрепване на дълбоки сухожилни рефлекси
  • липса на апетит, летаргия или сълзливост
  • изчезване на симптомите в рамките на първите три дни

Недоносените бебета могат да покажат леко исхемия, не се увеличава и намалява рефлексите и мускулния тонус.

  • понижен мускулен тонус
  • намалени сухожилни рефлекси
  • Отпускане Moro рефлекс (разпространение на дръжките при накланянето на главата), смучене, алчен рефлекс (или пълно изчезване)
  • честото апнея (паузи в дишането)
  • симптоми се появят в рамките на първия ден.

Възстановяване през първите две седмици на предавания благоприятна прогноза.

  • ступор или кома (до липса на отговор на всички дразнители)
  • неравномерно дишане, необходимост от механична вентилация
  • понижен мускулен тонус и сухожилни рефлекси
  • липсата на неонатални рефлекси (Moro, алчен, смучене)
  • страбизъм, нистагъм, некоординирани движения на очите
  • сърдечна аритмия, скокове на кръвното налягане
  • конвулсии в детето

Симптомите на продължителна асфиксия и тежка исхемия новородено

  • Ниските резултати (0-3) на полувремето Apgar след първите 5 минути от живота
  • Coma, липса на сухожилни рефлекси и мускулния тонус
  • Нарушенията на вътрешните органи (бъбреци, бели дробове, черен дроб, сърце)

Степента на мозъчна исхемия определена от лекар след прегледа на детето, тази цифра трябва да звучи в диагнозата за освобождаване от отговорност. Първоначалните данни за състоянието на бебето при раждането получават при използване на резултата Apgar:

Знак

0 точки

1 точка

2 точки

Сърдечна честота Не Бавни (по-малко от 100 удара в минута) Повече от 100 удара в минута
Опитите с дишането Липса Слабите скърцане, недостатъчна вентилация Силен вик
Мускулен тонус Мускулите са облекчени Крайниците са леко свити Nice завой, активно движение
Неговите оживени рефлекси (дразнене на крака) Никой Гримаса Рекичка
Цветът на кожата Цианоза, бледо Pink тялото цианоза крайници All бебешко розово

Статус дете фиксирана на 1 и 5 минути след раждането. След 1 минута по броя на точките, определи необходимостта от реанимация. Точки за 5 минути, до известна степен отразяват хипоксично мозъчно увреждане (ако има такива).

Исхемия на мозъка на срочните и недоносени бебета

Естеството на увреждане на мозъка асфиксия различен при деца, родени на термина и недоносени бебета. Колкото по-рано се роди дете, толкова по-голям риск от перивентрикуларна левкомалация (PVL). Този термин се отнася до некроза на бялото вещество на мозъка, близо до специалните кухини (вентрикули). На мястото на мъртвите клетки формира кисти. Тя PVL вина в повечето случаи на детска церебрална парализа и деменция при децата, родени преди 31 седмица от бременността.

В доносени бебета често повредени мозъчната кора — сиво вещество. Здравните ефекти ще зависят от обема и местонахождението на увредените неврони. Ако асфиксия беше тежък и остър, тя може да се повреди на мозъчния ствол, отговорен за дишане и сърдечна дейност. Това представлява пряка заплаха за живота на бебето.

Ефектите на кислород глад на мозъка

  • Тежка мозъчна исхемия в 25-50% от случаите завършва със смъртта на едно дете в първите дни от живота, или по-късно от пневмония и други инфекции. Сред оцелелите, 80% имат сериозни дългосрочни последици (деменция, церебрална парализа, аутизъм), 10% страдат от леки усложнения, а 10% са изразили последствията от задушаване.
  • Церебрална исхемия 2 тежест (средно) в 30-50% от оцелелите причинява тежки дългосрочни последици, както и 10-20% — умерени усложнения (виж Повишено вътречерепно налягане, често повръщане на новороденото.).
  • Лесно мозъчна исхемия при новородени почти винаги завършва щастливо, без значителни последствия за детето (вж. Хиперактивност в недохранването при децата в детската).

Диагностика

Обикновено, мозъчна исхемия се проявява през първите дни след раждането. Лесно енцефалопатия минава доста бързо, и ако тя е тежка, може да бъде фалшива «светъл период» след няколко часа или дни на подобрение, последвано от рязко влошаване. Следователно, диагнозата е необходимо да се използва пълен контрол.

Инспекция на бебето

Проверката включва Апгар на полувремето, проверете всички важни рефлекси (смучене, преглъщане, алчен), измерването на теглото и тялото растеж.

Анализи

  • CBC
  • нивата на кръвната електролитни
  • оценка на съсирването на кръвта
  • количество на кръвни газове (кислород, въглероден двуокис)

ЯМР на мозъка

В умерена и тежка исхемия на мозъка, често се използва магнитно-резонансна образна диагностика проучване на нейните структури. При лека исхемия, преминаваща в един ден, това е рядко необходимото MRI.

Brain ехография

Въпреки общоприетото схващане, ултразвук не е точен начин да се определи хипоксичния енцефалопатия. С него можете да забележите, понякога признаци на мозъчен оток и кръвоизлив. Но повече изследвания, този метод дава фалшив положителен резултат. Ето защо, ултразвук се използва за първична диагностика, на необходимостта от допълнителна инспекция.

ЕЕГ (електроенцефалограмата)

Това проучване е незаменим при деца с тежка мозъчна исхемия. Той може да разкрие скритите конвулсии, оцени степента на увреждане на мозъка и да го съхранявате активна, изберете правилния антиконвулсивна терапия.

Лечение на церебрална исхемия

Няма специфично лечение, което може да се възстанови увредените исхемични мозъчни клетки, не съществуват. Не са открити хапчета, не капе, няма физически процедури, които биха могли да заменят мъртви петна по жизнеспособно. Но има и методи за предотвратяване на хипоксия и допълнително помагат на детето да бъде реабилитиран.

Методи в остра исхемия

Тъй като исхемия умерена до тежка обикновено се появява директно и ясно, резултатът Apgar може да даде предварителна оценка на състоянието. Ако в рамките на първите две минути от живота на бебето не започне да диша самостоятелно или с помощта на кислородна маска, след това започва реанимация:

  • Интубация и механична вентилация

За леки наранявания, повечето деца могат да се прехвърлят на независим дъх 2-3 минути след интубация. Тези деца са предадени майки и са под строго медицинско наблюдение. Ако имате нужда от по-дълго реанимация, детето се прехвърля на интензивно отделение, където той активно да наблюдава изпълнението на дишането, кръвообращението, кръвните газове, хемоглобин и глюкоза.

  • Лечение на пристъпи

Антиконвулсанти (фенобарбитал, фенитоин, и други) в правилната доза избран изрязани спазми и облекчаване на детето от по-нататъшно увреждане на мозъка.

  • Поддържането на сърдечната дейност

Както и с мозъка по време на хипоксия и сърцето страда, че понякога е необходимо да се подкрепят неговата работа. Такива лекарства са допамин и добутамин, запазват адекватна сърдечна дейност.

  • Hypothermy

През последните години, извършва изследвания, свързани с намаляване на температурата с 3-4 градуса под нормалното. Има доказателства, че този хипотермия може да спаси мозъчни клетки, предотвратяване на разпространението на некроза. Стандартното лечение на енцефалопатия е въведена от 2010. Основното правило на хипотермия: контролни специалисти и постепенно затопляне.

Така, докато не съществуват медикаменти, които могат да лекуват хипоксично увреждане на мозъка. Можете да ги спре само и да се осигури подкрепа за всички важни функции, до пълното възстановяване на детето.

Лечение ефекти на церебрална исхемия при новородени

Умерена и тежка енцефалопатия често завършва устойчиви промени в мозъка. Те може да се появи леко (разстройство с дефицит на вниманието, например) или да доведе до увреждане (детска церебрална парализа, умствено изоставане).

Независимо от резултата енцефалопатия набор от лекарства за лечение е много ограничен:

  • Ако постоянни гърчове, извършвани антиконвулсивна терапия
  • В тежка церебрална парализа с спастичност на ръцете или краката, използвани мускулни релаксанти

Този списък завършва с таблетки. Единственият начин да се повлияе на развитието на детето с последиците от тежка исхемия — редовните занимания.

  • Когато церебрална парализа изисква специален масаж, който е най-ляво на професионалисти. Най-малко в ранните етапи.
  • За по-големи деца се нуждаят физиотерапия
  • Специални устройства за коригиране на неправилни пози. Когато крайник спастичност бебето често вземат неадекватни разпоредба в бъдеще тя влошава прогнозата. Лонге, възглавници, инвалидни колички, специални столове предоставят физиологична позиция на тялото в пространството.
  • Класове със логопедична терапия и вътрешни упражнения за развитие на речта, вниманието, постоянство
  • Комуникация с деца, възрастни и заобикалящата дивата природа — важен етап в рехабилитацията на деца след мозъчна исхемия.

Over-диагноза и лечение исхемична енцефалопатия недостатъчност

Pediatric неврология — една от малкото области на домашно лекарство, в която по-голямата част от лекарите не следват последните препоръки за диагностика и лечение на АЕЛ. И ако новородени с мозъчни увреждания в нашата страна са кърмили много добре «, последиците от АЕЛ» лекува погрешно и неоснователни.

  • Новородените бебета и деца по време на първите 3-6 месеца от живота, има функции, които са объркани с енцефалопатия. Например, тремор, повишен мускулен тонус, симптом Graefe — всичко това е в норма за бебета до шест месеца. Повечето педиатри и невролози, за съжаление, не знам за.
  • Инспекция ужасена или сънливи бебето — още една причина overdiagnosis мозъчна исхемия. В такива случаи може да се окаже твърде развълнуван или апатичен.
  • В резултат на прекомерна диагноза обикновено не е необходимо задача медикаменти. Тези лекарства не помагат на децата си с реални последици от хипоксия, а дори и за здрави деца, и те не се нуждаят.

Кратък списък на ненужните лекарства:

  • Съдови лекарства (cavinton, цинаризин и др.). Вижте лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение
  • Aktovegin, Cerebrolysin cortexin
  • Nootropy: Phenibutum, пирацетам, Pantogamum, pikamilon
  • Всички хомеопатични лекарства (вж. Ефектът на плацебо)
  • Продукти от растителен произход (motherwort, валериана). Вижте успокоителни за деца.

Всички по-горе средства липсата на доказана безопасност и ефикасност. В най-добрия случай те няма да помогне, в най-лошия — ще предизвика различни странични ефекти.

Предотвратяване на церебрална исхемия при новороденото

  • Внимателното планиране на бременност
  • Преминаването на по време на бременността всички необходими изследвания (ултразвук, кръвни тестове и урина)
  • Ако е необходимо — перорално желязо
  • Скрининг за инфекции преди и по време на бременност
  • Отказ от лошите навици
  • По-сложно бременността — своевременна хоспитализация

Често задавани въпроси

Син на възраст от 1 месец се провежда рутинно ултразвуково изследване на мозъка. В заключение, тя е написана: «Последиците от перинатална енцефалопатия, периода на възстановяване. Признаци на повишено вътречерепно налягане. » The невролог диагностициран заплахата от церебрална парализа (тъй като има малка тремор на брадичката), назначен Pantogam. Колко сериозно е тази диагноза?

Като се има предвид единната жалбата на тремор на брадичката, развитието на сина ви не е вероятно да предизвика безпокойство. Тежка енцефалопатия наблюдава обикновено в болница. US подкрепления на мозъка, без симптоми не може да бъде основа за поставяне на диагнозата. Pantogam — неефективни и опасни наркотици. Масажирайте ръцете на майка ми и да насърчи всяка двигателна активност — е всичко, което е необходимо за здраво бебе.

Дали диагнозата на «остатъчни ефекти за перинатална енцефалопатия» извинение за отказ от ваксинации?

Тази диагноза е неправилно, тъй като не отразява състоянието на детето. Но дори и ако в действителност е имало след раждането на мозъчна исхемия, не е противопоказание за ваксинация. Освен това, децата с тежки последствия на исхемия като церебрална парализа, трябва задължително да се ваксинират.

Как ужасно последици от мозъчна исхемия 1 градус, симптоми, които са изчезнали в рамките на три дни след раждането?

Деца от първата (светлина) степента на мозъчна исхемия обикновено бързо се възстановяват, не се различава от връстниците си. Когато умерени до тежки прогнози могат да бъдат различни.

Post Comment