Почти всички жени се страхуват от предстоящия раждането и по-голяма степен това се дължи на очакването на страх от болката по време на раждането процес. Според статистиката, болката по време на раждане, което е толкова изразен, което изисква анестезия, изпитва само една четвърт от бременни жени и 10% от жените (втората и следващите поколения) описва обща болка, както толерирани и толерирана. Modern упойка по време на раждане, и дори прави по-лесно да се спре родово болка, но всички имате нужда от него?


Защо има болка при раждане?

Родилна болка е субективно усещане, което е причинено от възпаление на нервните рецептори в процеса на цервикална дилатация (т.е. му разтягане), значително намаляване на матката (борбата), разтягане на кръвоносните съдове и напрежение uterosacral сгъва и исхемия (нарушена кръвоснабдяване) на мускулните влакна ,

  • Болка по време на труда и се образува в шийката на матката. Както напрежение и разкриване на гърлото на матката и разтягане на долната сегмент на матката усилва болката.
  • Болка импулси, които се генерират по време на стимулиране на нервните рецептори, описани анатомични структури влизат корените на гръбначния мозък и от там към мозъка, където се формира болка.
  • Обратно от мозъка получава отговор, който се изразява под формата на автономната и моторни отговори (учестен пулс и дишане, повишаване на кръвното налягане, гадене и емоционална възбуда).

Периодът на лагер-надолу, когато пълно разкриване на маточната болки в гърлото, поради напредване на плода през родилния канал и налягането на представянето участие в тъканта на родилния канал. Компресиране на ректума е неустоимо желание да «отиде в по-» (това е на опитите). През третия период на матката е вече свободна от плода, и отшумяват болка, но не изчезнат напълно, тъй като тя все още е последният. Леките маточните контракции (болката не е толкова голяма, колкото по време на раждането) позволяват плацентата да се отдели от стената на матката и се открояват.

Трудово болка е пряко свързана с:

  • размера на плода
  • размера на таза, конституционни функции
  • броят на паритет.

Механизмът на образуване на болката на труда в допълнение към безусловни реакции (дразнене на нервните рецептори), които участват и условен рефлекс точки (негативно отношение към труда, страх от раждането, вълнението за себе си и бебето), така че да има отделянето на адреналин, което допълнително свива кръвоносните съдове и увеличава исхемия миометриум, което води до намаляване на прага на болката.

Като цяло, физиологичната страна на сметки болка труда за едва 50% от болката, а другата половина се дължи на психологически фактори. Болка при раждане е невярна и вярно:

  • За неверни болка каже кога неприятни усещания, предизвикани от страх от раждането и невъзможността да контролират своите реакции и емоции.
  • Истинският болката е причинена от всяко нарушение на общ процес, който не изисква анестезия.

Става ясно, че по-голямата част от бременните жени могат да оцелеят раждане без анестезия.

Необходимостта от труда аналгезия

Трудово аналгезия трябва да се извършва в случай на нарушено движение и / или съществуващи хронични заболявания в екстрагениталните бременна жена. Облекчаване на болката по време на раждането (аналгезия) не само намалява страданието, и облекчава емоционален стрес при пациенти, но прекъсва матката на връзката — гръбначния мозък — мозъка, която не даде отговор образуват тялото на мозъка да болкови стимули под формата на вегетативни реакции.

Това води до стабилността на сърдечно-съдовата система (сърце и нормализиране налягане) и подобрена утероплацентарния кръвен поток. В допълнение, ефективно облекчаване на болката на труда намалява консумацията на енергия, намалява приема на кислород нормализира дихателната система (предотвратява хипервентилация, хипокапния) и предотвратява стесняването на маточноплацентарните съдове.

Но по-горе фактори не означават, че се изисква облекчаване на болката медикаменти труда, без изключение, родилки. Natural облекчаване на болката при раждане активира антиноцицептивна система, която е отговорна за производството на опиати — ендорфини или щастливи хормони, които потискат болката.

Методи и видове облекчаване на болката по време на раждането

Всички видове облекчаване на болката в родилни болки са разделени на 2 групи:

  • физиологична (нефармакологичното)
  • фармакологичен или фармакологичен аналгезия.

Физиологични методи за облекчаване на болката са

Psychoprophylactic обучение

Тази подготовка за раждането започва в предродилна клиника и края в рамките на една до две седмици преди очакваната дата на раждане. Обучение в «Училище за майки» държи гинеколог, който говори за време на раждане на дете, възможни усложнения и учи жените как да се държат по време на раждането и самопомощ. Бременност че е важно да се получи положителен заряд платеж, хвърли страховете си и да се подготвят за раждането не като изпитание, а като радостно събитие.

Масаж

По време на труда ще спомогне за облекчаване на болката от самостоятелно масаж. Можете да инсулт страничната повърхност на корема с кръгови движения, област яка, лумбалната област или бута юмруци в пунктове, разположени успоредно на гръбначния стълб в лумбалната част на моменти в двубоя.

Правилното дишане

Също толкова важно за облекчаване на болката, както и за предотвратяването на фетален дистрес по време на раждането е правилното дишане. От началото на борбата трябва да поемете дълбоко дъх през носа и издишайте бавно и да направи устата. До края на първия период (Scrum става дълги и кратки почивки между тях) може да диша често отворена уста, но до края на срещата, за да преминете на преден план дълбоко дъх и бавно издишайте устата.

Обезболяващите крият

Има няколко разпоредби на тялото приемане, че са намалили натиска върху мускулите и перинеума и болката малко по-слаба:

  • клекнал с колене встрани един от друг;
  • коленичил, тяхното предварително разпространение;
  • застанал на четири крака, повдигане на таза (на пода, но не и на леглото);
  • опре на нещо, накланяне на тялото напред (на таблата на стената) или скачане, седнал на фитнес топка.

Акупунктура

Акупунктура биологично активни точки (повърхността на корема, ръцете, долната част на крака).

Водни процедури

Получаване на топло (не гореща!) Душ или вана е почивате на мускулите на матката и скелетните мускули (гърба, кръста). За съжаление, не всички болнични оборудвани със специални вани или басейни, така че този метод на обезболяване не можете да използвате всички майки. Ако борбата започва у дома, преди пристигането на линейка може да се изправи под душа, облегнат на стената или да вземе топла вана (при условие, че няма вода не е преместен).

Перкутанна electroneurostimulation (TEN)

На гърба на пациента в кръстен и опашен регион насложени 2 двойки електроди чрез електрически ток, който се прилага ниска честота. Електрическите импулси блокират предаването на болка стимули в гръбначния мозък, както и подобряване на кръвния поток в миометриума (предотвратяване на вътрематочно хипоксия).

Ароматерапия и audioterapiya

Вдишването на ароматни масла помага да се отпуснете и да се облекчава някои генерични болка. Същото може да се каже и за слушане на музика по време приятно тиха битки.

Фармакологични методи за облекчаване на болката включват

Neingalyatsionnyh анестезия

За тази цел, интравенозно или интрамускулно въведен майчинство наркотични и ненаркотични наркотици. Заради наркотичните вещества, използвани промедол, фентанил, което помага за нормализиране на маточните контракции diskoordinirovannye, предоставяне на седиране и да намали отделянето на адреналин, който повишава прага на болката. Във връзка с спазмолитици (не-спа, baralgin) ускори разкриването на маточната гърлото, което скъсява първата фаза на раждането. Но наркотични предизвика потискане на ЦНС при плода и новороденото, така че не е уместно да се въведе в края на двубоя.

Защото на наркотични вещества за облекчаване на болката в трудовите използва транквиланти (relanium, elenium), които не само изрязани болка като облекчаване на негативните емоции и потискат страха, наркотични анестетици (кетамин sombrevin) доведе до объркване и липса на чувствителност към болка, но не унищожи функцията на дишането, а не отпуснете скелетните мускули, а дори и повишават тонуса на матката.

Вдишани анестетици

Този метод за облекчаване на болката по време на раждането се инхалира през маска по време на даване инхалационни анестетици раждане. Към днешна дата, този метод на анестезия е малък, когато е приложимо, макар и не толкова отдавна балони с азотен оксид са били на разположение във всяка болница. Защото инхалаторни анестетици, използвани азотен оксид, халотан, Trillo. С оглед на голямото потребление на медицински газове и замърсяването на родилната зала на метода е загубил популярност. 3 начина за използване на инхалационна анестезия:

  • Смес вдишване на газ и кислород е постоянно с прекъсвания 0 след 30 до 40 минути;
  • диша само с началото на борбата и прекратяването на вдишване край на двубоя:
  • Медицински вдишване на газ само между контракциите.

Положителни аспекти на този метод: бързото възстановяване на съзнанието (след 1 — 2 минути), спазмолитично действие и координация на труда (предупреждение за аномалии племенна сила), превенция на фетална хипоксия.

Страничните ефекти на инхалационна анестезия: дихателна недостатъчност, смущения в сърдечната честота, обърканост, гадене и повръщане.

Невярно блок анестезия

Регионална анестезия е блокадата на някои нерви, гръбначния мозък или нервните ганглии (възли). При раждането, следните видове регионална анестезия:

  • Блокадата секс (половите органи) на нерв или на половите органи анестезия

Блокадата на половите органи нерв е въвеждането на местна упойка (често се използва 10% лидокаин) през перинеума (процедурата transpromezhnostnaya) или проходните вагината (трансвагиналната метод), за да точката, където сексът е локализиран нерв (по средата между бедрено израстък и ръбовете на сфинктера на ректума). Обикновено се използва за облекчаване на болката при раждане лагер-надолу период, когато не могат да се използват и други методи за анестезия. Показания за половите органи блокада, като правило, необходимостта от форцепс или вакуум аспиратор. Сред недостатъците на метода е отбелязано: облекчаване на болката се наблюдава само половината от бременните жени, възможността за получаване на анестетика в артериите на матката, което се има предвид, че може да доведе до сърдечна смърт, упоявани само чатала, докато в матката крампи и долната част на гърба, се съхраняват.

  • Paracervical анестезия

Paracervical анестезия е допустим само за първия етап на труда аналгезия и се състои от въвеждане на локален анестетик в страничната вагинално формикс (около шийката на матката), което се постига възли блокада paracervical. Използва се в матката отваряне гърлото 4 — 6 cm, и когато почти пълно разкриване (8 cm) paracervical анестезията се извършва с оглед на високия риск от въвеждане на наркотици в главата на плода. В момента този тип облекчаване на болката по време на раждане е почти никога не се използва поради високия процент на брадикардия (забавен пулс) при плода (около 50-60% от случаите).

  • Spinal: епидурална анестезия или епидурална анестезия и гръбначния

Други методи за регионално (гръбначния) анестезия включват епидурална анестезия (администриране упойка в епидурална пространството между външната обвивка (външен) на гръбначния мозък и гръбначния стълб) и гръбначния анестезия (администриране упойка под твърдата мозъчна обвивка, арахноидните (средата) мембрани преди достигане на меките дура матер — на субарахноидален пространство).

Аналгезия ED случва в даден момент (20 — 30 минути), през който анестетик ще проникне в субарахноидалното пространство и блокиране на нервните коренчета на гръбначния мозък. Анестезията MCA идва веднага, тъй като лекарството се инжектира точно в субарахноидалното пространство. Положителните аспекти на този вид анестезия включват:

  • висок процент на ефективност:
  • Тя не причинява загуба или объркване;
  • ако е необходимо, можете да удължите ефекта на аналгетик (поради монтаж на епидурален катетър и администрирането на допълнителни дози от лекарства);
  • diskoordinirovannuyu нормализира раждане дейност;
  • Тя не намалява силата на маточните контракции (т.е., че не съществува риск за слабост в работната сила);
  • Той понижава кръвното налягане (есенциална хипертония артериална или гестоза);
  • няма ефект върху дихателния център в плода (няма риск от фетална хипоксия), и една жена;
  • ако е необходимо, коремна доставка на регионална блок може да бъде засилена.

Това е показано да държи в облекчаване на болката на труда?

Въпреки многото предимства на различните методи за облекчаване на болката по време на раждане, облекчаване на болката на труда се извършва само в присъствието на медицински показания:

  • прееклампсия;
  • Цезарово сечение;
  • младите възрастови майки;
  • труда е започнало преждевременно (с цел предотвратяване на родова травма на новороденото не се извършва, за да се предпази перинеума, което увеличава риска от фрактури на родовия канал);
  • прогнозираните фетално тегло 4 кг или повече (висок риск акушерска и родова травма);
  • труда е продължило 12 часа или повече (затягане, включително предишно патологична предварителния период);
  • rodostimulyatsiya наркотици (когато е свързан с интравенозни окситоцин или простагландини контракциите стават болезнени);
  • майки екстрагениталните тежки заболявания (патология на сърдечно-съдовата система, захарен диабет);
  • необходимостта да се «изключи» лагер-надолу период (високо късогледство, прееклампсия, еклампсия);
  • дискоординация работна сила;
  • раждане на две или повече плодове;
  • дистокия (спазъм) на шийката на матката;
  • увеличаване фетална хипоксия по време на раждане;
  • инструментална интервенция и лагер-надолу последователни периоди;
  • зашиване разрези и разкъсвания, ръководство маточен преглед;
  • повишаване на кръвното налягане по време на раждане;
  • хипертония (индикация за EDA);
  • неправилна позиция и фетална представяне.

Въпрос — Отговор

Какви методи на обезболяване се използва след раждането?

След отделяне на плацентата лекарят изследва родилния канал за тяхната почтеност. При провеждане на открити шийката разкъсвания или чатала и епизиотомия, съществува необходимост за тях зашиване под анестезия. Като правило, се използва мека инфилтрация на тъканите анестезия чатала новокаин или лидокаин (в случай на прекъсвания / съкращения) и по-малко на половите органи блок. Ако един или втория период се извършва EDA и се въвежда епидурален катетър, след това се въвежда допълнителна доза анестетик.

Какво анестезия се използва, ако е необходимо, инструментална провеждане на втория и третия етап на труда (plodorazrushayuschaya операция за употреба изваждане на плацентата, форцепс и така нататък. Г.)?

В такива случаи е желателно да се спинална анестезия, при което жената е в съзнание, но чувствителността на корема и краката липсва. Но този проблем е решен във връзка с анестезиологът и акушеро зависи от притежаването на анестезиолог анестезия, опита си и клинична ситуация (наличие на кръвоизлив, необходимостта от бързо анестезия, например, развитието на еклампсия на масата семейство, и така нататък. D.). Ами доказан метод на венозна анестезия (кетамин). Наркотикът влиза в сила в 30 — 40 секунди, след като администрацията, както и продължителността на това е 5 — 10 минути (при необходимост увеличаване на дозата).

Мога ли предварителна заявка стопанството на раждане в EDA?

Можете предварително да преговаря с акушер-гинеколог и анестезиолог анестезия при раждане на дете от EDA. Но всяка жена трябва да имате предвид, че епидурална анестезия по време на раждане не е предпоставка за грижа раждането, и простото желание да се предотврати бъдеща майка родово болка не оправдава риска от възможни усложнения на всеки «, за» вид анестезия. В допълнение, независимо дали проведе EDA или не, зависи от нивото на лечебните заведения, за да присъствие на специалистите, които знаят тази техника, съгласието на акушер, водещ раждането, и разбира се, изплащането на този вид услуги (както много медицински услуги, които се извършват по искане на пациент, не са задължителни, а оттам, зарежда).

Ако доставката EDA провеждат без искане на услуга за управление на болката на пациента все още трябва да плати?

Не. Ако епидурална или друга болка труда облекчение е извършена без искане от майките на облекчаване на болката, поради това, че има медицински показания за по-лесни битки, която бе създадена акушер и анестезия в този случай действа като част от лечението (например, за нормализиране на труда в дискоординация работна сила ).

Колко е ЕАО при раждане?

Разходите за епидурална анестезия зависи от региона, в които има родилка, нивото на болницата и дали това лечебно заведение частно или публично. Към днешна дата, цената варира EDA (приблизително) 50 до $ 800.

Направете всичко, което може да се извърши на гръбначния (EDA и AGR) упойка по време на раждане?

Не, има няколко противопоказания, в които да извършват спинална анестезия не трябва да бъде:

Absolute:

  • категоричния отказ жена от спинална анестезия;
  • Нарушения на кръвосъсирването и броят на тромбоцитите е много ниска;
  • провежда в навечерието на раждането на антикоагулантна терапия (лечение с хепарин);
  • АГ кръвоизлив и тяхното следствие — хеморагичен шок;
  • сепсис;
  • възпаление на кожата на предназначена за пробиване;
  • органични заболявания на централната нервна система (тумори, инфекция, травма, високо вътречерепно налягане);
  • алергия към локални анестетици (лидокаин, бупивакаина, и т.н.);
  • кръвното налягане от 100 mm Hg. Чл. и по-ниско (всякакъв вид шок);
  • белег на матката след вътрематочни интервенции (по-висок риск от руптура на матката прескочим белега по време на раждане);
  • неправилна позиция и фетална презентация, голям размер на плода, анатомично тесен таз и други акушерски противопоказания.
За относителна включва:

  • деформация на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, спина бифида на;
  • затлъстяване (трудно за пробиване);
  • сърдечно-съдови заболявания при липсата на постоянно мониториране на сърдечния;
  • някои неврологични заболявания (множествена склероза);
  • липсата на информираност сред майките;
  • плацента превия (висок риск акушерска кръвоизлив).

Какво анестезия се използва цезарово сечение?

Методът на анестезия по време на цезарово сечение са избрани във връзка с акушер-гинеколог и анестезиолог, че са съгласни с раждането. В много отношения, изборът на анестезия зависи от това как се извършва операцията: за рутинни или спешни акушерски показания и от ситуацията. В повечето случаи, при липса на абсолютни противопоказания за спинална анестезия майчинство предложи и проведе EDA или MCA (както с планирано цезарово сечение, и в случай на авария). Но в някои случаи лечението избор на анестезия за коремни доставка на актове ендотрахеална анестезия (EDA). През новия майката EDA е в безсъзнание, не може да диша самостоятелно, и са въведени в трахеята пластмасовата тръба, през която влиза кислород. Препарати за анестезия в този случай се прилагат интравенозно.

Какви други методи на обезболяване лекарство не може да се използва по време на раждането?

В допълнение към по-горе методи за облекчаване на болката по време на физиологичното труда, за да се улесни контракции да направя авто-обучение. По време на заболяване на маточните контракции, за да говорите с детето, за да изразят радостта на бъдещата среща с него, за да се приспособят към успешния резултат от раждането. Ако автоматичното обучение не помогне, опитайте се да избяга от болката по време на контракции: пеят (тихо), чете поезия или рецитират таблицата за умножение.

Казус: Родих една млада жена с много дълга плитка. Родени са първите, които се борят изглеждаше да бъде много болезнено и е постоянно искания цезарово сечение, за да спре «изтезание». За да отвлече вниманието от болката, че е невъзможно, докато не дойдох с една идея. Казах й да размотавам на косата, а след това, че е твърде разрошен, гребен и плитка отново. Жената е толкова очарован от процеса, той едва не изпусна опити.

Акушер-гинеколог Anna Sozinova

Post Comment