В здрави коагулацията и антикоагулация системи за кръвно човешкото тяло са в динамично равновесие. Не е трудно на потока на кръвта през кръвоносните съдове, и няма прекомерно образуване на тромби, както на открито кървенето, и в рамките на съдово русло.


В случай на нарушение на равновесни условия за тромбоза на малки или големи съдове, или дори развитието на дисеминирана интравазална коагулация, в която множество кръвни съсиреци могат да доведат до бърза смърт.

Въпреки това, редица клинични ситуации да доведе до образуването на кръвни съсиреци, които се образуват на място и след изтичане на срока, запушване на вените и артериите на всички размери.

Болести, при повишени съсирек

Остра венозна тромбоза

  • На фона на разширени вени на долните крайници, флебит, като постоперативно усложнение
  • Тромбоза на вените хемороидални
  • Тромбоза в долната празна вена

Остра артериална тромбоза

  • Белодробна емболия (PE)
  • Исхемичен мозъчен инсулт
  • Инфаркт на миокарда
  • Остри травми на долните крайници артерии на фона на атеросклероза, възпаление, травма кораб

Синдром на дисеминирана интравазална коагулация на фона:

  • нараняване
  • шок
  • сепсис, поради освобождаване на тъканите на голям брой фактори на кръвосъсирването.

Лечение на всички тези патологии включва използването на антикоагуланти, или така наречените антикоагуланти или разреждащи кръвта лекарства. Този наркотик е предназначен за намаляване съсирването на кръвта и по този начин да възстанови своята течливост (реология) и намаляване на риска от повторен тромбоза. Антикоагуланти намаляват активността на тъкан (фибриноген, тромбоцити) и плазма фактори на кръвосъсирването. Антикоагуланти действие могат да бъдат:

  • преки — директни антикоагуланти
  • непряка — непряка antigoagulyanty

Профилактика на сърдечно-съдови заболявания — в ​​допълнение към лечението на остро лечение на тромбоза антикоагулант се извършва, за да ги предотврати в нестабилна ангина, различни сърдечни аритмии (постоянна форма на предсърдно мъждене), и злините на заболяване на сърдечните клапи, оклузивна болест, при пациенти на диализа, след операциите по оползотворяване не са сърцето (напр , коронарна артериална байпас).

Третото направление на използване на антикоагуланти — стабилизиране на кръвните съставки по време на неговото ограда за лабораторни изследвания или прибирането им за по-късно кръвопреливане.

Антикоагуланти на преки действия

Локално действие Хепарини

Те се различават в малка пропусклива тъкан и по-слаб ефект. Се използват за локално лечение на разширени вени, хемороиди, резорбция на хематоми. Списък: Хепарин маз Venolayf гел Lioton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Хепарин маз

50-90 рубли.

  • Lioton гел

30 унция. 400 рубли.

  • Trombless гел

30 унция. 250 рубли.

  • Lavenum гел

30 унция. 180 рубли.

  • Venolayf

(Хепарин + + Декспантенол Показан) 40 грама. 400 рубли.

  • Gepatrombin

Хепарин + + алантоин Декспантенол 40gr. 300ME 50 търкайте мехлем, 500Me 40gr. Gel 300R.

  • Venitan Forte Gal

(хепарин + estsin) цена от 50 в. 250 рубли.

  • Троксевазин NEO

(Хепарин + + Декспантенол Показан) 40 гр. 280 рубли.

Хепарини интравенозно и подкожно

Втората по големина група на директни антикоагуланти — на хепарини чийто механизъм на действие се основава на комбинация от инхибиране на плазмата и тъканите фактори на кръвосъсирването. От една страна, преките антикоагуланти инхибират тромбина и инхибира образуването на фибрин.

От друга страна, да се намали активността на плазмата фактори на кръвосъсирването (IXa, Ха, XIa, ХПа) и каликреин. В присъствието на хепарин, антитромбин III свързва с плазмените протеини и фактори на кръвосъсирването неутрализация. Хепарини унищожава фибрин и инхибира адхезията на тромбоцитите.

Препаратите се прилагат подкожно или интравенозно (в зависимост от инструкцията). По време на лечението, едно лекарство в друга не се променя (т.е. лекарства не са равни и не са взаимозаменяеми). Максимална активност на лекарството се развива в рамките на 2-4 часа, а дейността се поддържа през целия ден.

  • Хепарини с ниско молекулно тегло

Те са по-малко засегнати от тромбин, за предпочитане инхибиране на фактор на кръвосъсирването Xa. Това подобрява преносимостта, и подобрява ефективността на нискомолекулни хепарини. Намаляване на адхезия на тромбоцитите е по-малко от антикоагуланти нискомолекулен хепарин. Списък на продуктите:

  • Fraksiparin

(Надропарин калций) 1 спринцовка 380 рубли.

  • Gemapaksan

(Еноксапарин натрий) 0,4 мл. 6 бр. 1000 рубли.

  • Clexane

(Еноксапарин натрий) 0,4 мл 1 PDS. 350 рубли. Anfibra, Eniksum

Fragmin

(Deltaparin натрий) 2500ME 10 бр. 1 300 търкайте. 5000ME 10 бр 1800 търкайте.

  • Klivarin

(Reviparin натрий)

  • Troparin

(Хепарин натрий)

  • Средно молекулно тегло хепарини

Това натрий и калций сол на хепарин. Хепарин Хепарин Verein 5 усилвател. 500-600 търкайте.

Как можем хепарини?

  • За профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм (включително постоперативно) предпочита Klivarin, Troparin.
  • За лечение на тромботични усложнения (nestablinoy стенокардия, инфаркт, белодробна емболия, тромбоза на дълбоките вени) — Fraksiparin, Fragmin, Clexane.
  • Предотвратяването на тромботични инциденти при пациенти на хемодиализа: Fraksiparin, Fragmin.

Kibernin — наркотици антитромбин III

Тя изглежда като хепарин своите действия: блокиране на тромбин, а фактори на кръвосъсирването IXa за XIIa, плазмин. По време на лечението трябва да наблюдава antitrombnia III в плазмата.

Показания: Лекарството се използва за тромбоемболични усложнения на фона на вроден дефицит на антитромбин III или липса на покупка (на фона на цироза на черния дроб с хепатоцелуларен недостатъчност и тежка жълтеница при DIC, при пациенти на хемодиализа, с тромбоемболизъм от различен произход). Лекарството се прилага интравенозно.
Противопоказания: Kibernin не се прилагат, когато непоносимост при деца. За да използвате повишено внимание при бременни жени.

Странични ефекти: Може да се усложняват от използването на кожни алергии (уртикария), замаяност, респираторен дистрес, треска, повишаване на температурата, неприятен вкус в устата, замъглено зрение, кашлица, болки в гърдите.

Антитромботични средства за пряко действие

Те работят чрез блокиране на директен тромбин (плазма фактор на кръвосъсирването, който се образува от протромбин, активиран тромбопластиново). Фондове на тази групова работа по подобен начин хирудин, пиявици секретират и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

  • Рекомбинантен природен хирудин (Dezirudinom, лепирудин) е блокиран от активна област тромбин и фибрин.
  • Подобно на своя механизъм на действие синтетичен хирудин (Bivalirudin).
  • Мелагатран и ефегатран упражнение изолиран ковалентна блокада на активен тромбин.
  • Argatrobanom, дабигатран, Ksimelagatranom, Inogatranom, Eteksipatom изолирани проводници нековалентно блокада на тромбин.

С Ksimelagatranom имаше големи надежди в предотвратяването на инсулти. В експериментите, като показа прилични резултати, а не отстъпват по ефикасност и бионаличност на варфарин. Въпреки това, повече информация е натрупан, че лекарството причинява тежко увреждане на черния дроб, особено когато продължително лечение.

Следващата директен антикоагулант — Gidrotsitart натрий

Тя се използва единствено за съхраняването на кръв и нейните компоненти. Той се прибавя в епруветки с кръв в лабораторията, че не е нагъната. Чрез свързване на свободните калциеви йони, натриев hydrocitrate предотвратява образуването на тромбопластин, и превръщането на протромбина в тромбин.

Антикоагуланти на непряко действие

Косвени антикоагуланти — това означава обратното на действието на витамин К. Те или намали производството на протеини (протеин С и S), участващи в системата на антикоагулант, или възпрепятстват образуването на черния дроб protorombina, VII, IX и X коагулационни фактори.

Производно индан- 1-3diona представени fenilina (Fenidionom)

  • Наркотикът е на разположение в таблетки по 0,03 грама (20 бр. 160 рубли).
  • Наркотикът работи 8-10 часа от поглъщането. Максимален ефект се проявява след 24-30 часа. По-малко от варфарин, се натрупва в тялото, не се осъществи общата доза. По-малко въздействие върху капилярите. Назначава се под надзора на PTI.
  • Се възлага на таблета на четири етапа в първия ден, на втория таблетката в три дози, след това на таблетка дневно (в зависимост от нивото на PTI). В допълнение към контрола на УС трябва да бъде урина за появата на червени кръвни клетки.
  • Poor комбинира с хипогликемични средства (butamida).

Кумариновите производни

Естеството на кумарин под формата на захар се намира в много растения (Астер, детелина, бизони) в изолирана форма — е кристали, миришещи на прясно сено. Негово производно (bishydroxycoumarin) се изолира през 1940 г. от гниене детелина и първо се използва за лечение на тромбоза.

На това откритие подканени ветеринари фармацевти, които през 20-те години на миналия век са открили, че Съединените щати и Канада кравите на паша на ливадите, обрасли с детелина, сладка детелина, започнаха да умират от масивно кървене. След известно време bishydroxycoumarin се използва като отрова за плъхове, и по-късно започва да се използва като лекарство антикоагулант. Впоследствие, от аптеката bishydroxycoumarin той е изместил neodikumarinom и варфарин.

Списъкът на наркотици: Варфарин (Varfareks, Marevan, варфарин натрий) neodikumarina (Etilbiskumatsetat), аценокумарол (sinkumar).

Имайте предвид, че в началото на независима кандидатстване и подбор на дози варфарин е строго забранено поради високия риск от кървене и инсулт. Назначава антикоагуланти, и се титрува дозата може само лекар способен компетентно оценяване на клиничната ситуация и рисковете.

Най-популярните днес антикоагуланти — Vafarin

Екшън наркотици и указания за употреба

Варфарин под различни търговски наименования на разположение под формата на таблетки от 2,5, 3 и 5 мг. Ако започнете приема на таблетките, те ще влязат в сила след 36-72 часа, а максималният терапевтичен ефект изглежда 5- 7дни от началото на лечението. Ако лекарството се анулира, нормалното функциониране на системата на кръвосъсирването кръв ще се върне след 5 дни. Показания за варфарин често стават типични случаи на тромбоза и тромбоемболизъм.

Дозите

Лекарството се приема веднъж дневно по едно и също време. Започнете с по 2 таблетки дневно (дневна доза от 5 мг). Адаптиране на дозата се извършва за 2-5 часа след индикаторите за наблюдение на кръвосъсирването (INR). Подкрепа за лекарствена съхранява при температура между 1-3 таблетки (2.5-7.5 мг) на ден. Продължителността на агент зависи от вида на патологията. Например, предсърдно мъждене, сърдечна дефекти препарат се препоръчва за продължителна рецепция, PE изискват лечение за около шест месеца (ако има причина спонтанно или хирургично отстранени), или един живот (ако има на фона на венозна тромбоза на краката).

Странични ефекти

Сред страничните ефекти на предизвестие варфарин кървене, гадене и повръщане, диария, коремна болка, кожни реакции (копривна треска, сърбеж по кожата, екзема, некроза, васкулит, нефрит, камъни в бъбреците, косопад).

Противопоказания

Варфарин категорично не може да се използва при остро кървене, DIC, тежко чернодробно или бъбречно креатинин над 140 микромола на литър, тромбоцитопения, при пациенти с предразположение към кървене (пептична язва, тежки рани, бактериален ендокардит, езофагеални варици, хемороиди, артериалните аневризми), първите 12 и последните четири седмици от бременността. Също така, лекарството не се препоръчва за малабсорбция на глюкоза и галактоза, с лактазна недостатъчност. Не се изписва варфарин и вроден дефицит на белтъчини S и C в кръвната плазма.

Едновременен прием на храна:

Има списък на продуктите, които следва да се използват с повишено внимание или изобщо не се изключват по време на лечение с варфарин, тъй като те увеличават кървене и да повиши риска от кървене. Това чесън, градински чай и хинин, съдържаща се в тоници, папая, авокадо, лук, зеле, зеле, броколи и брюкселско зеле, кори краставици, марули и кресон, киви, мента, спанак, магданоз, грах, соя, крес, ряпа , зехтин, грах, кориандър, шам фъстък, цикория. Алкохолът също повишава риска от кървене.

Hypericum, обратно, намалява ефективността на наркотици и не трябва да се използват едновременно.

Лекарствата, които са противопоказани, във връзка с варфарин

Нестероидни противовъзпалителни средства (с изключение на СОХ-2 инхибитори), клопидогрел, аспирин, дипиридамол, пеницилин във високи дози, циметидин, хлорамфеникол.

Лекарства, които повишават ефекта на варфарин

Алопуринол, дигоксин, амиодарон, хинидин, дизопирамид, Дисулфирам, амитриптилин, сертралин, хепарин, безафибрат, клофибрат, фенофибрат, витамин А и Е, глюкагон, глибенкламид, Ginkgo Билбао, грипна ваксина, ифосфамид, метотрексат, етопозид, тегафур, зафирлукаст циметидин, индометацин, кодеин, метолазон, пироксикам. Parksetin, Прогуанилът, омепразол, симвастатин, пропафенон, сулиндак, Sulfapirazon, тестостерон, даназол, тамоксифен, флуоксетин, троглитазон, фенилбутазон, флуконазол, итраконазол, левамизол, миконазол, ловастатин, целекоксиб, цефалексин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, еритромицин, азитромицин, тетрациклин, Cefuroxime, Clarithromycin, хлорамфеникол, сулфаметоксазол.

Какво е INR и защо го определят

INR (международно нормализирано съотношение) — показател за съсирване на кръвта, която разгледа преди да се предписва варфарин и как да се следи ефективността на лечението и да се коригират дозите и оценка на риска от усложнения от лечението. Това е производно на протромбиновото време (за което свива кръвта), както и PTI (протромбиново индекс), която обикновено е 95-105%.

  • INR — съотношението на протромбиново време на пациента към стандартната протромбиновото време. Колкото по-висока INR, по-лошо съсирването на кръвта.
  • Norma INR 0,85-1,25. По време на терапия с варфарин, за да се постигне INR от необходимото 2-3

INR проверена преди употребата на варфарин, а след това в продължение на 2 часа 5. Като цяло, наркотици титруване и стабилизиране на INR в рамките на целевите цифри (2-3) може да отнеме до 10 дни. В бъдеще, контрол се извършва веднъж на 2-4 седмици.

  • Ако INR е по-малко от 2 — доза варфарин, не е достатъчно, се увеличава от 2.5 мг (1 таблетка на седмица) наблюдение на INR всяка седмица, докато фигури 2-3.
  • Ако INR по-голяма от 3, тогава по-ниска доза (1 таблетка 2, 5 мг на седмица). Мониторинг INR се извършва в рамките на една седмица, след намаляване на дозата.
  • Ако INR 3,51-4, 5 намали дозата на 1 таблетка. Контрол на INR след 3 дни.
  • Ако INR 4,51-6 намали дозата на 1 таблетка дневно контрол INR.
  • С повече от 6 INR, варфарин преобърнал.

Като цяло antikoagulyaty — лекарства с много клопки. Най-важните от които са рисковете на спонтанно кървене (включително скрити) и мозъчни инциденти, които могат да доведат до смърт. Във връзка с това, действието на антикоагуланти трябва да се вземат само според указанията и под наблюдението на лекар, като се вземат предвид всички обстоятелства на заболяването, риска при тази личните данни на пациента и лабораторен контрол, който трябва да бъде внимателно и редовно.

Post Comment