Съдържание:


  • Основните причини за диабетно стъпало
  • Симптомите на диабет лезии фута
  • Риск за SDS
  • Диагностика на диабетно стъпало
  • Лечение на диабетно стъпало
  • Основни правила на Грижа за краката
  • FAQ ендокринолог

Диабет — сериозно хронично заболяване, което е придружено от огромен брой усложнения. Най-страшните от тях може да се счита като синдром на диабетно стъпало (SDS). Съгласно Световната здравна организация, този синдром се проявява при 15% от пациентите с диабет с опит от 5 години или повече.

Диабетна синдром на стъпалото — патологични изменения в нервната система, артериални и капилярното легло, което може да доведе до образуването на некротизиращи процеси и гангрена.

Около 85% от тези случаи представляват рани крака, останалата част от — абсцеси, целулит, остеомиелит, гноен артрит и теносиновит. Те включват също гнойни деструктивни лезии на костите на крайниците — диабетна osteoarthropathia.

Основните причини за диабетно стъпало

При диабет, се окаже недостатъчен производството на хормона — инсулин, чиято функция е да помогне на глюкоза (захар), за да достигне до клетките на организма от кръвния поток, така че, когато липсата му на глюкоза в кръвта се покачва, в крайна сметка се нарушава притока на кръв в съдове, засягащо нервните влакна. Исхемия (липса на кръвен поток) води до нарушаване на заздравяване на рани и увреждане на нервите — за намаляване на чувствителността.

Тези аномалии допринасят за развитието на венозни язви, които от своя страна да се развие в гангрена. Всякакви пукнатини, ожулвания преминават в отворени рани и мехури и на кератинизирани слоеве, оформени латентни язви.

Причината за късното започване на лечението и ампутация е, че пациентът за дълго време не забеляза промените, настъпили, тъй като често не обръщат внимание на краката си. Заради лошо кръвоснабдяване на краката, дължащи се на по-ниска чувствителност, болка от съкращения и ожулвания не се чувстват болни и дори язви могат да останат неоткрити за дълго време.

Обикновено, крака лезията се среща в места, които се разхождат цялата тежест пада под нечувствителен слой на кожата пукнатини, които получава инфекция, създаване на благоприятни условия за появата на гнойни рани. Тези язви могат да атакуват краката, докато костите и сухожилията. Следователно, в крайна сметка е необходимо за ампутация.

Worldwide, 70% от всички ампутации са свързани с диабет и с навременна и продължително лечение почти 85% от тях биха могли да бъдат предотвратени. Днес, когато работните помещения «диабетно стъпало», намаляване с 2-кратно на броя на ампутации е намалял броят на смъртните случаи, консервативно лечение беше 65%. Въпреки това, реалният брой на хората с диабет е 3-4 пъти по-висока от статистиката, тъй като много хора не осъзнават, че болните.

Така че причините за синдром на диабетно стъпало са:

  • намаляване на чувствителността на крайниците (диабетна невропатия)
  • лоша циркулация в артериите и капилярите малки (диабетна микро- и макроангиопатия)
  • деформация на краката (дължащи се на моторна невропатия)
  • ксероза

Намалена чувствителност — диабетна невропатия дисталния

Като основна причина за поражението на нервите — постоянен ефект от високо съдържание на глюкоза в нервните клетки. Това патология по себе си не причинява некроза. Раните се срещат на други косвени причини:

Язви, образувани след mikrossadin, порязвания и ожулвания зарастват много зле, все хронична. Носенето на неудобни и тесни обувки утежнява щетите на кожата. Раните, разширяване и задълбочаване, движещи се към мускулите и костите. Според изследвания в развитието на невропатични язви в 13% от случаите, в резултат на прекомерна удебеляване на роговия слой на епидермиса (хиперкератоза), 33% — използването на неподходящи обувки, 16% — за обработка на крака с остър предмет.

Нарушаване на притока на кръв — диабетна макроангиопатия

Влошаването на притока на кръв в артериите на краката се дължи на атеросклеротични плаки (вж. Как за понижаване на холестерола без лекарства). Атеросклерозата причинява увреждане на големи кръвоносни съдове, диабет работи усилено и има редица функции.

  • засяга долните части на краката (артерии на краката)
  • увреждане на артериите в двата крака и в няколко сайтове наведнъж
  • Тя започва в по-ранна възраст, отколкото при пациенти без диабет

Атеросклерозата при пациенти с диабет може да причини тъкан и образуването на трофични язви на техните собствени, без механично въздействие и наранявания. Кожата и другите части на крака с недостатъчно количество кислород (поради тежка прекъсване на кръвния поток), което води до смъртта на кожата. Ако пациентът не спазва предпазните мерки и допълнително травмират кожата, зоната на повреждане се разширява.

Типични клинични симптоми са болка, докато в областта на стъпалото, или язва, сухо и изтъняване на кожата, което е силно податливи на микротравми особено на пръстите. Според проучвания neuroischemic лезии задействат механизми са в 39% от случаите на гъбична стъпалото, при 14% от краката на преработка с остри предмети, при 14% — невнимателно отстраняване на врастнали нокти хирург.

Най-драматична последица от PIF е ампутация на крайника (малка — в рамките на един крак и висок — ниво тазобедрена и бедрото), и пациентът е починал от усложнения pyonecrotic процес (например, сепсис). Ето защо, всеки пациент с диабет трябва да знаят, първите симптоми на диабетното стъпало.

Симптомите на диабет лезии фута

  • Първият знак за усложнения е да се намали чувствителността:
    • Първият вибрации
    • след това температурата
    • тогава болката
    • и тактилна
  • Също така да бъдат бдителни оток на крака (причините)
  • Намаляване или повишаване на температурата на краката, че е много студено или горещо крака — в знак на циркулаторни нарушения или инфекции
  • Умора краката при ходене
  • Болки в пищялите — сам, през нощта или ходене на определено разстояние
  • Изтръпване, студенина, усещане за парене в краката и други необичайни усещания
  • Промяна на цвета на краката на кожата — бледа, червеникаво или синкави тонове на кожата
  • Намаляване на окосмяването по краката
  • Промяна на формата и цвета на ноктите, синини под ноктите му — знак за гъбична инфекция или нараняване на ноктите може да предизвика некроза
  • Long лечебни драскотини, язви, мехури — вместо 1-2 седмици 1-2 месеца след лечение на рани са не-изчезващ тъмните марки
  • Язви по краката — дълъг изцеление заобиколен от изтъняване на кожата, често суха дълбоки

Всяка седмица трябва да се огледа краката седи на един стол в огледалото, предоставена от по-долу — пръстите й и на горната част на крака може просто да се запознаят, да обърнем внимание на пръстите пространството, петата и единствената палпирам и изследва с помощта на огледало. Ако установи, всякакви промени, пукнатини, порязвания, неулцерозна патология трябва да се свържете с подиатрия (Специалист фута).

Пациентите с диабет трябва да бъдат най-малко 1 пъти годишно, за да посетите специалист и проверка на състоянието на долните крайници. Когато е открита промяна Podiatry назначава преработка спирка медицинско лечение, ангиология произвежда хирургия краката съдови, ако искате да произвеждаме специални стелки, е необходимо съдовия хирург, специални обувки — ортопед.

В зависимост от преобладаването на една или друга причина синдромът е разделена на невропатична и neuroischemic форма.

Знак Невропатична форма Neuroischemic форма
Външен вид краката
  • Foot-топло
  • Артериите са палпирани
  • Цвят може да бъде нормална или розово
  • Стъпалото е студена (в присъствието на инфекцията може да бъде топло)
  • От долната част на крака косата падат
  • Рубеоза (зачервяване) на кожата
  • Цианотичните червени подметки.
Язви Локализация Площ високо механично натоварване Области лошите кръвоснабдяване (пета, глезен)
Количеството на течността в дъното на раната Раната влажна Раната е почти суха
Болезненост Много рядко Обикновено изразена
Кожата около раната Често хиперкератоза Тънката, атрофичен
Рискови фактори
  • Диабет тип 1
  • Young възраст
  • Злоупотребата с алкохол
  • Напредналата възраст
  • Исхемична болест на сърцето и инсулт в миналото
  • Пушене
  • Високото ниво на холестерол (вж. Скоростта на холестерола)

Риск за SDS

  • Пациенти с диабет с опит повече от 10 години
  • Пациенти с нестабилна компенсация или декомпенсация на въглехидратния метаболизъм (постоянното колебание на глюкоза)
  • Пушачите
  • Хората, страдащи от алкохолизъм
  • Пациенти с инсулт
  • След инфаркт
  • Индивидите с анамнеза за тромбоза
  • Пациенти с тежко затлъстяване

Диагностика на диабетно стъпало

При първите признаци на проблеми на пациента с диабет трябва да се консултира със специалист и подробно описание, свързано с диабет симптоми крак. В идеалния случай, градът разполага със зала «диабетно стъпало» с компетентен лекар подиатрия. При липса на такава, да се обърнете към терапевт, хирург или ендокринолог. За диагнозата да бъде разгледано.

Общи клинични проучвания:

  • Общи и биохимичен анализ на кръвта
  • Изследване на урината и проверка на бъбречната функция
  • Рентгенография на гръдния кош и ултразвук на сърцето
  • Research съсирване

Разглеждане на нервната система:

  • Проверка рефлекси за безопасност
  • Проверка на болката и тактилна чувствителност
Оценка на долен крайник на притока на кръв:

  • Доплер
  • Измерване на налягането в съдове на крайниците

Изучаването на трофични язви на крака:

  • Засяването микрофлората на раните с антибиотична чувствителност
  • Разглеждане по съдържанието на микроскоп навита

Рентгенова на стъпалото и глезена

Лечение на диабетно стъпало

Всички усложнения на диабета са потенциално опасни и изискват задължително лечение. Лечение на диабетно стъпало трябва да бъде сложен.

Лечението на венозни язви с добра кръвния поток на крайниците:

  • Внимателното лечение на язви
  • Разтоварване на крайник
  • Антибиотична терапия за подтискане на инфекцията
  • Компенсация на диабет
  • Отказ от лошите навици
  • Лечение на заболявания, свързани с предотвратяване на язва на изцеление.

Лечение на венозни язви при нарушено кръвоснабдяване (neuroischemic форма на диабетно стъпало):

  • Всички от горепосочените точки
  • Възстановяване на притока на кръв

Лечение на дълбоки венозни язви с некроза на тъканите:

  • Хирургично лечение
  • При липса на ефект — ампутация

Лечение на трофични язви

Лекарят след проверка и преглед премахва тъкани, които са загубили жизнеспособност. В резултат на това спира разпространението на инфекцията. След механично почистване е необходимо да се мият по цялата повърхност на язвата. В никакъв случай преработка не е разрешено «зелена боя», йод и други алкохолни разтвори, които допълнително ще навреди на кожата. За измиване, физиологичен разтвор или с леко антисептично. Ако по време на лечението на рани лекарят определя признаците на свръхналягане, тя може да назначи един болен разтоварване крайник.

Разтоварване на крайник

Ключът към успешното лечение на язви е пълно отстраняване на натоварването на повърхността на раната. Това е важно условие, често не е изпълнено, тъй като чувствителността на болка на стъпалото е намалена, а пациентът да е в състояние да разчитат на контузения крак. В резултат, всички лечението е неефективно.

  • язва на подбедрицата е необходимо да се намали времето, прекарано в изправено положение
  • за рани по външната част на крака трябва да е по-малко вероятно да се носят обувки на улицата. Позволени носите меки чехли.
  • язви на носещата повърхност на стъпалото, използвани устройство боравене (разтоварване обездвижва превръзка на пищяла и краката). Противопоказания за носене на такова устройство е инфекция на дълбоките тъкани и тежка исхемия на крайниците. Не трябва да забравяме, че ортопедични обувки, подходящи за профилактика, не се отнася за разтоварването на стъпалото.

Потискане на инфекция

Трофичен излекуване на язва и други дефекти е възможно само след заразяването утихна. Измиване на раните с антисептици не е достатъчно да излекува системна антибиотична терапия е необходимо за дългосрочен план. Когато невропатични форма SDS антимикробни вещества, използвани при половината от пациентите, докато исхемична форма на такива лекарства са необходими за всички.

Заплащане на глюкоза

Значително увеличение на нивото на глюкоза в кръвта предизвиква появата на нови трофични язви и усложнява заздравяването на съществуващите дължи на увреждане на нервите. С правилно подбрани хипогликемични средства, инсулинови помпи и инсулинови дози може да контролира диабет, намаляване на риска от диабетно стъпало до минимум.

Отказ от лошите навици

Тютюнопушенето увеличава риска от атеросклероза на долната част на крака, като намалява шансовете за спасяването на крайника. Злоупотреба с алкохол причинява алкохолна невропатия, която в съчетание с диабетна увреждане на нервите води до трофични язви. В допълнение, алкохол елиминира стабилна компенсация на въглехидратния метаболизъм, в резултат на нивото на глюкоза при пациенти, които пият постоянно подобрени.

Лечение на опортюнистични инфекции

Много заболявания и състояния неприятни сами по себе си, диабет стават опасни. Те забавят заздравяването на венозни язви, което повишава риска от гангрена и ампутация. Най-нежеланите спътници на диабет включват:

  • анемия
  • небалансиран и недостатъчното хранене
  • хронична бъбречна недостатъчност
  • чернодробно заболяване
  • злокачествени новообразувания
  • хормонална терапия и цитостатици
  • депресия

Ако горното условие, лечение на диабетна синдром на крака трябва да бъдат особено внимателни.

Възстановяване на притока на кръв в долните крайници

Когато neuroischemic форма на диабетно стъпало синдром на притока на кръв се разстрои, така че изцелението дори най-малките ранички става невъзможно. Резултатът от този процес рано или късно става ампутация. Следователно, единственият начин да се спаси крайника е да се възстанови пропускливостта на кръвоносните съдове. Drug възстановяване на кръвния поток в краката често неефективни, така че артериална недостатъчност обикновено се използват хирургични методи: байпас и ендоваскуларна хирургия.

Оперативно лечение на некротични процеси

  • пречистване и отвеждане на дълбоки язви. С дълбока язва на дупето й поставя дренаж, в които изтичането на секрети. Това подобрява zazhivlyaemost.
  • премахване на нежизнеспособни кост (остеомиелит например)
  • пластична хирургия за обширни дефекти рана. Широко използвани замяна на повредени капаци изкуствени кожи.
  • ампутация (в зависимост от нивото на лезията, те могат да бъдат малки и високо)

Ампутация — в краен случай, използван за тежко общо състояние на пациента или неуспехи в други лечения. След ампутация необходимите мерки за отстраняване на лечение и компенсация на диабета, за по-добро лечение на пъна.

Основни правила на Грижа за краката

За да се предотврати развитието на диабет синдром на крак е много по-лесно, отколкото лечение. Диабет — хронично заболяване, толкова щателни грижи крак Трябва да сте влезли в ежедневна навик. Има няколко прости правила, които значително намалява честотата на венозни язви.

Основният проблем за диабетици е изборът на обувки. Поради намаляването на тактилна чувствителност, пациентите са години на тясно, неудобни обувки, предизвиквайки необратими увреждания на кожата. Има ясни критерии, които човек с диабет трябва да избират обувки.

ДОБРИ ОБУВКИ Грешен ОБУВКИ
Кожа, мека вътре не трябва да бъде груб шевове (провери с ръка) Четки обувки — не притежава форма
Free, подходящ за пълнота, размери и височина на повдигане Стегнат, неадекватно размер (дори обувки усещания не са прекалено стегнати)
Обувки с широки носове затворени пръсти не се прищипват. Чехли с затворена пета и носа, петата над фона. Обувки с отворени пръсти или «Old World», сандали, джапанки, което е лесно да се нарани крака. Не трябва да има отворени носове, джапанки между пръстите на краката, тъй като тя ранени пръсти.
Носенето на обувки с чорапи, изработени от памучен плат Носенето на обувки с боси крака или синтетични чорапи
Heel от 1 до 4 cm Обувки с високи токчета или равни обувки — ранени нервите, кръвоносните съдове, деформирани крака.
Избор на обувки за картонената заготовка (контурни краката, кръжеше на хартия) Избор на обувки само в чувствата си. Човек не може да се надяваме, че обувките се разпространява, обувки трябва да са удобни, от момента на закупуването
Редовната смяна на обувки Носенето на обувки за 2 години
Индивидуална обувки Използването на обувките на някой друг
Купете обувки, препоръчани в следобедните часове. Най-добре е да изберете обувки подути, уморени крака, а след това ще ви костюм по всяко време. Не се измерва и не се купуват обувки в ранните сутрешни часове

Има няколко важни правила на Грижа за краката при диабет:

  • Всякакви порязвания, ожулвания, изгаряния, и най-незначително нараняване на крака на кожата — това е повод да се обърнете към специалист.
  • Ежедневна проверка на краката, включително и труднодостъпни места, необходимото време, за да набележи нов язва.
  • Внимателното измиване и подсушаване на стъпалата — задължителна процедура за ежедневието.
  • В нарушение на чувствителността в краката трябва внимателно да се контролира температурата на водата при къпане. Изключи получаване горещи вани, използване на отоплителни уреди, за да се избегнат изгаряния.
  • Хипотермия е вреден за състоянието на кожата на краката. През зимните месеци не трябва да се допуска хипотермия.
  • Всеки ден трябва да започне с обиколка на обувката. Камъчета, хартия и други чужди тела с дългосрочна експозиция води до сериозни трофични язви. Преди да обувам, уверете се, че няма песъчинки, камъни и така нататък.
  • Промяна на чорапи и чорапогащи, трябва да преминат два пъти дневно. По-добре да си купя чорапи, изработени от естествени материали, без стегнати ластици, не може да се използва, когато кърпене чорапи.
  • Поради намаляването на чувствителността на краката, хората с диабет, не се препоръчва да ходят боси по плажа, в гората, а дори и у дома, защото не можете да видите раните се появяват на крак.

    При диабет не могат да се справят раната zelenkoj

  • Лечение на рани при диабет има свои собствени характеристики.
    • Раните на стъпалото не могат да се справят алкохолни разтвори (йод, брилянтно зелено), както и калиев перманганат, агресивни среди и мехлеми за ефекта тен и кислородна преграда (Vishnevsky мехлем).
    • Вие може да се справи ожулвания, ако те са чисти furatsilinovoy разтвор на водороден прекис — ако раната е гнойни, или замърсени. Идеално средство за диабет са Miramistin и хлорхексидин.
    • След третиране засегнатата област трябва да налагат чиста марля превръзка или купите в аптеката, специални превръзки, те са по-меки, по-добро задържане на влагата и стерилитет.
    • Препоръчително е, че диабетиците използват Solkoseril гел, който помага лекува рани, той създава филм, кислородна преграда може да се прилага мехлем Iruksol, Aktovegil.
  • Calluses появяват при диабет е неизбежна, че е невъзможно да се отстрани ножиците с остри краища, намалена чувствителност при диабет може да допринесе за появата на рязането на кожата и рани. Третиране на ноктите трябва да се направи по права линия, без закръгляне ъгли. Решаването на проблема с врастнали нокти може да се довери само на лекаря.
  • Никога не използвайте омекотяване пластир, те не изтече на въздуха, и при липса на кислород към засегнатата област може да се размножават анаеробни бактерии, които виреят в среда без кислород и да допринесе за развитието на анаеробна гангрена.
  • Прекомерно изсушаване на кожата се елиминира чрез кремове или мехлеми киселини. Това бебе крем и крем, съдържащ морски зърнастец масло. Между пръстите пространства не могат да обработят крема.

Хиперкератоза (актинична кожата) в области на високо механично напрежение е утаяване фактор на риска от язва. Следователно, предотвратяване на тяхното развитие включва лечение на проблемни области на стъпалото, отстраняване на хиперкератоза, използване на хранителни вещества и овлажнители и кремове за крака. Напукани зони се отстраняват чрез механична множител или скалпел, без да вредят на слой на кожата от лекар.

  • Cream, които могат да бъдат използвани при диабет, съдържа карбамид в различни концентрации — Balzamed (230-250 рубли), Alpresan (1400-1500 рубли). Те ускоряват заздравяването на кожата, предотвратява белене, премахване на суха кожа, намалява болката и спира появата на напуканите пети и мазоли диабет. Balzamed освен карбамид също съдържа витамини и растителни масла.
  • Има доказателства, че за да се предотврати стареене, катаракта, заболявания на периферните нерви, сърце и диабетно стъпало могат да се използват α-липоева (тиоктова) киселина и витамин B (Turboslim, Solgar алфа-липоева киселина и т.н.). ,

Дори преди 10-15 години, всяка язва на крака на пациента с диабет рано или късно да доведе до ампутация. Намаляването на активността в резултат на осакатяване причинява редица усложнения, продължителността на живота намалява значително. В момента лекарите се борят да спаси крака на пациента и да се върне към нормалния живот. С активното участие на пациента в лечението на това сериозно усложнение е с много добра прогноза.

FAQ ендокринолог

Вярно ли е, че в захарен диабет тип 1 диабетно стъпало образование невъзможно?

Не, рискът от SDS зависи от продължителността на диабет. За да се контролира нивото на глюкоза в диабет тип 1 е по-трудно, и следователно усложнения се срещат често.

Диабетна в продължение на 12 години. Наскоро имаше голяма вреда петите. След лечение с мехлеми Вишневски лосиони от раната започна да се стича течност. Аз не се чувствам болка, дали е възможно да се отложи посещението на лекар?

Използвайте мазила, непропускащи въздух, това е голяма грешка. В тази връзка, раната на крака ви е заразен, така посещение на лекар, не трябва да се отлага!

Преди шест месеца аз страдах ампутация на левия крак над исхемична формата на VTS. Преди седмица, пъна набъбва, стана цианоза. Каква е причината и какво да направя?

Има 2 възможности: повторение на циркулаторни нарушения и инфекции на пъна. Спешна хирургическа консултации!

Смятате ортопедични обувки за пациенти с диабет?

Ако няма повреда в краката или те се възстанови достатъчно бързо да се носят много удобни обувки обикновено. Ако често смущава трофични язви и крака костите и ставите са деформирани, тогава няма специални ортопедични обувки са задължителни.

Мога ли да взема гореща вана с диабет тип 2?

Горещи вани да вземат нежелателни, поради риск от изгаряния или прегряване крайници, което би довело до развитието на диабетно стъпало.

Страхувам ампутацията, така че не говори с лекаря си за няколко язви по краката, които се лекуват народни методи. Колко често, когато SDS ампутирани крака?

Процент от ампутации напоследък се срина. Мощен терапия, язва почистване и хигиена на антибиотик може да спаси крайника в повечето случаи. На радикални мерки са само в животозастрашаваща. Навременното специализирано лечение увеличава шансовете за благоприятен изход.

Post Comment