Бруцелоза — инфекция, причинена от няколко вида бактерии от рода Brucella. Заболяването се предава от животни на хора, често — с непастьоризирано мляко, сирене и други млечни продукти.


Докато в развитите страни на Европа и в САЩ болестта не се разпространява широко, тя засяга стотици хиляди хора по целия свят. Например, ако САЩ годишно се регистрират не повече от 200 случая, в световен мащаб честотата на 500 000 случая годишно.

Като отделна болест, бруцелоза при хора, има минимална честота в държавите-членки на Европейския съюз. Всяка година тези страни, записани само няколко потвърдени случаи, най-вече в туристическите пристигания от ендемични райони или имигранти. Максимална скорост сред европейските страни е регистриран в Испания.

Страните в Източна Европа не са изложени на риск от заразяване с бруцелоза. В Полша, редки случаи на болестта се наблюдават само ветеринари и идващи от страните от Средиземноморието. В Русия, повишената честота на бруцелозата присъства само в Кавказ. Така например, в Дагестан регистрирани 100 случая на 1 милион жители.

Регионът с най-висока заболеваемост е в Близкия изток. В тази област има пет от десетте страни с най-висока заболеваемост от бруцелоза. Страната с най-висока заболеваемост в световен мащаб е Сирия (повече от 15 хиляди случая годишно). Потенциално опасните страни следва да включват и Иран, Саудитска Арабия, Монголия, Киргизстан, Армения, Грузия, Узбекистан и Туркменистан.

Как мога да получа?

Бруцелоза при хората се развива след контакт с животни (крави, прасета, овце, кози, рядко коне, камили и др.) Или животински продукти, заразени с бактерията Brucella. Много рядко, бактериите могат да се предава от човек на човек, включително и сексуално.

Пациент животните падение се случва:

  • мляко
  • с околоплодна течност
  • с изпражнения (урина, изпражнения)

Свържете се с патогена в човешкото тяло се осъществява:

  • Фекална-орален път, т.е. чрез храна и течност замърсяване с бактерии (особено непастьоризирано мляко, кобилешко мляко, сирене, кашкавал или сурово месо)
  • При производството на кожа и кожени животни (в преработката на продукти от животински произход)
  • Cuts и драскотини по кожата, че е микротравми в лигавицата и кожата в грижата за животните
  • Airways (инхалационни въздушните бактерии)
  • Изпражнения Животински замърсяват водата си, земя, храна — извеждането на хората в риск от заразяване бруцелоза нехранителни начин.

Потребителите имат висока чувствителност към бруцелоза, след като получи инфекция в 6-9 месеца, задържани имунитет. Re-инфекция с бруцела е отбелязано в 2-7% от случаите. Обикновено заболяването е един от четирите основни типа патогени:

  • Brucella Melitensis. Повечето случаи на бруцелоза при хора. Източник — овце и кози. Разпределени в Испания, Гърция, Латинска Америка, Близкия изток и Индия.
  • Brucella СУИС. Най-често причинител на бруцелоза в Съединените щати. Източник — диви прасета.
  • Brucella Canis. Източникът на инфекцията обикновено куче. Разпределени в Северна, Централна и Южна Америка, Япония и Централна Европа.
  • Brucella abortus. Източникът на инфекцията — едър рогат добитък. Ubiquitous. Този тип е основният причинител, е била напълно унищожена в няколко европейски страни, Япония, Израел, Канада, Австралия и Нова Зеландия.

Можете ли да получите от вашето куче?

Кучетата могат да се превърнат в знаменосец B. Canis. Има няколко потвърдени случаи, когато характерни симптоми на заболяване от бруцелоза еволюирали от собствениците на заразените кучета, но хода на заболяването в тези случаи е лек и бързо лекува пациенти без сериозни последствия.

Заразено с бруцелоза от куче е много трудно, тъй като основният път за заразяване — храната. Единствените изключения са ветеринари, постоянно в контакт с телесните течности на животни (кръв, слюнка).

Рискови фактори

В САЩ, бруцелоза е по-често при мъжете. Обикновено това е хора, които работят или са работили в областта на животновъдството. При деца, като заболяването е рядко.

Рискови фактори за бруцелоза, включват:

  • Яденето на непастьоризирано мляко и млечни продукти, включително сирене, наречени «село», по-специално, внесени от ендемични райони (средиземноморски)
  • Пътувайте или пътуват до райони с висока честота
  • Работете в завода или кланицата
  • Заетостта в селското стопанство, живота в провинцията

Също така при повишен риск са ветеринарни лекари, работещи с ваксини срещу бруцелоза, и ловци.

Симптоми

В началото на бруцелоза при хора, симптомите на които са много подобни на грип или други вирусни инфекции, е много трудно да се диагностицира. За първите прояви на бруцелоза, включват:

  • Повишаване на температурата високи, «свещи» в следобедните часове и вечер (най-честият симптом на бруцелоза)
  • Болки в гърба, болка или парене в крайниците
  • Лош апетит и загуба на тегло
  • Главоболие, нощни изпотявания, слабост

След проникване в тялото на патоген, който причинява бруцелоза, симптомите се проявяват чрез човешки 5 — 30 дни (средно на 2-3 седмици), с носители на латентна може удължени до 3 месеца. Тежестта зависи от вида на агент:

  • B. abortus причинява леки симптоми. Състоянието на пациента се счита за леко или умерено, но заболяването често отнема хронична.
  • Симптомите на заболяването, причинено от B. Canis могат да бъдат преходни. Курсът е подобно на инфекция, причинена от B. abortus, но по-изразено повръщане и диария.
  • Б. суис може да предизвика образуването на абсцеси в различни органи.
  • Бруцелозата причинява тежко протичане с внезапно начало. Такова заболяване може да доведе до увреждане на пациента.

Продължителни (хронични) за бруцелоза проявява постоянно увеличаване на слабост, летаргия, болки в ставите. Този герой има по-малко благоприятна прогноза и може да доведе до подценяване на състоянието и забавяне в търсенето на медицинска помощ. Според статистиката, по няколко пъти на хронично протичане по-често завършва пациенти с увреждания.

Остра бруцелоза

Младите хора и на средна възраст, развива бързо в напреднала възраст обикновено е постепенна:

  • общо неразположение, чувство на слабост, загуба на апетит
  • безсъние (вж. колко бързо спи), емоционална лабилност
  • болки в мускулите и ставите
  • и така в продължение на няколко дни, след което температурата се повиши рязко без видима причина
  • втрисане редува с обилно изпотяване
  • интоксикация и фебрилно период продължава до 3-4 седмици
  • в пика на треската — общо избледняване на кожата, но зачервяване и подуване на лицето,
  • Всички пациенти са отбелязани увеличение на черния дроб, далака, регионалните лимфни възли (главно аксиларна и шията, което е умерено болезнено на палпация).

Слаба форма

  • Фебрилни състояния се редуват с периоди на нормално или subfebrile телесната температура при висока температура може да предизвика брадикардия (сърдечна честота разминаване телесна температура), слабост, изтръпване в различни части на тялото, болки в мускулите и ставите. При нормални температури пациенти изпитват жажда, запек, сухота в устата, повишаване на сърдечната честота.
  • Има гъста образование, с размерите на грахово зърно или яйцето кокошката в хода на мускули и сухожилия, известни като фиброзит и целулит.
  • Признаците на алергична реакция — съдови заболявания, дерматит, обрив.
  • Също засегнати стави на пациента — бурсит, полиартрит, тендовагинити.
  • Men бруцелозата може да зарази тестисите и техните придатъци, жените — има ендометрит и нередовна менструация, бременност може да предизвика преждевременно раждане или спонтанен аборт.
  • При тежки инфекции на потока има риск от инфекциозно-токсичен шок, който се усложнява от перикардит — възпаление на обвивката на сърцето.

Хронична бруцелоза

  • Продължителността на заболяването се увеличава с повтаряща се инфекция и до 2-3 години
  • В тази форма, температурата рядко е над нисък клас, повторение се среща в 1-2 месеца, присъединяване или други вирусни инфекции (грип, настинки, и т.н.) Условието много по-зле.
  • Симптомите зависят от които функционална система на организма повече от впечатлен. Ако ставите, те често се подлага на деформация и разрушаване на гръбначния стълб ако се развива спондилит, ограничаващ движението на пациента и причинява силна болка. Фиброза и целулита развива в лактите и в сакрума и долната част на гърба.
  • Често се развива неврит, като неврит на лицевия нерв, видео- или слуховия нерв, ишиас, парестезии, възпаление на нерв сплит, а дори и невроза.
  • Има плодородието разстройство — импотентност при мъжете (вж Лекарства за увеличаване на потентността.), Безплодие при жените, алергично възпаление на половите жлези.
  • Дългосрочен курс на болестта води до необратими промени в ставите и сухожилията — мускулна атрофия, спондилоза, анкилоза, че се нуждае от операция.

Остатъчен бруцелоза — така наречените дългосрочни ефекти на инфекция, когато тялото се формира от ненормална реактивност. Има имунологичен промяна, която е придружена от заболявания на ставите, невисока температура, както и психологическите промени.

Лечение

Основната цел на лечението на симптомите контрол бруцелоза и предотврати по-нататъшно влошаване на състоянието. Основният принцип на лечение — многокомпонентна антибактериално лечение, както в повечето случаи, няма ефект върху прилагането на която и да е антибиотик.

Антибиотици

Въпреки, че ин витро много антибиотици проявяват висока активност срещу Brucella, само няколко лекарства са ефективни при действителна употреба в медицинската практика:

  • Doxycycline
  • Гентамицин
  • Стрептомицин
  • Рифампицин
  • Триметоприм-сулфаметоксазол

Лечение бруцелоза в леко заболяване може да започне с прилагането на един антибиотик — доксициклин 100 мг таблетки два пъти на ден в продължение на 6 седмици. Въпреки това, в този случай често няма ефект (40%), и следователно за лечение на рифампицин се прибавя при доза от 600 — 900 мг / ден. В регионите с висок процент на резистентност към рифампицин патогени предпочитат да използват други комбинации, описани по-долу.

Насоките на СЗО за лечение на тежка бруцелоза при възрастни и деца над 8 години включва следните режими на лечение:

  • Доксициклин 100 мг дневно 2 РАА + рифампицин 600-900 мг / ден. Двете лекарства се приемат в продължение на 6 седмици;
  • Доксициклин 100 мг 2 пъти на ден в продължение на 6 седмици стрептомицин + 1 г / ден интрамускулно за 2-3 седмици. Тази схема се счита за по-ефективно, по-специално да се предотврати развитието на резистентност на патогени. В замяна, стрептомицин, може да се използва гентамицин.

Лечението на избор за лечение на бруцелоза при деца под 8 години е комбинацията от рифампин и триметоприм честота на резистентност в същия случай е не повече от 5%. Бременните жени се препоръчва рифампицин, както самостоятелно, така и в комбинация с триметоприм. Трябва да се има в предвид, че използването на триметоприм в третия триместър на бременността се свързва с висока честота на керниктер при кърмачето.

Пациенти с ендокардит е необходимо да се провежда агресивна терапия с антибиотици. За тази цел, комбинация от доксициклин + рифампицин + триметоприм продължение на 4 седмици, добавки засилено аминогликозиди следващите 8 — 12 седмици.

Хронична бруцелоза и се обработва с комбинация от три антибиотици: рифампицин, доксициклин и стрептомицин

Кортикостероидите

Използването на кортикостероиди е оправдано за бруцелоза менингит. Въпреки че тяхната цел се препоръчва от повечето експерти, статистиката показва, че кортикостероидите са често в такива случаи не са възложени на всички. Няма консенсус относно режима на дозиране, индикация за лечение и продължителността на тези лекарства.

В зависимост от тежестта на симптомите на пациентите се прилагат други аналгетици, противовъзпалителни средства и други лекарства.

Възстановителният период отнема няколко седмици или дори месеци. Прогнози на лечението е положителен, ако употребата на антибиотици е започнало в рамките на един месец от датата на първите симптоми.

Оперативно лечение на бруцелоза, се извършва само в развитието на усложнения (ендокардит — възстановяване на сърдечни клапи, откриването и отводняване на абсцеси в ставите и гръбначния стълб). Като цяло, лечение на ендокардит включва подмяна на заболели кран с изкуствена.

Усложнения

Бруцелозата може да доведе до почти всяка част от тялото на пациента, включително органите на репродуктивната система, черния дроб, сърцето и централната нервна система. Сред възможните усложнения на бележка:

  • Ендокардит. Това е един от най-сериозните условия, които могат да доведат до разрушаване на сърдечните клапи. Ендокардит — основната причина за смърт при пациенти с бруцелоза;
  • Arthritis Инфекциозно възпаление на ставите, характеризиращи се с болка, скованост и подуване в засегнатата зона (обикновено — в колената, глезените, тазобедрената става, китките и гръбнака).
  • Инфекциозна възпаление на тестисите (орхит, epididymitis-). Brucella да въведете епидидима, тръбата, която свързва семепровода и тестисите. От там инфекцията може да се разпространи по-нататък в тестисите, причинявайки подуване и болка;
  • Инфекциозни възпаление на черния дроб и далака При разработването на това усложнение при пациент има увеличение в размера на тези органи и има болка в епигастриума региона.
  • Инфекции на централната нервна система: менингит (възпаление на мембраните около мозъка) и енцефалит (възпаление на самия мозък).

Бруцелоза при бременни жени може да доведе до спонтанен аборт, вродени малформации на плода.

Death бруцелоза рядко записват. Повечето от тях са резултат от нарушения на сърцето след развитието на ендокардит.

Предотвратяване

Специфичната ефективна ваксина срещу бруцелоза на човек не съществува. Основните препоръки за профилактика на инфекцията са:

  • Избягвайте да пиете непастьоризирано мляко и млечни продукти;
  • Спазването на правилата за хигиена и носенето на ръкавици, селскостопански работници;
  • Ваксинация на домашни любимци. Благодарение на масова ваксинация на бруцелоза говеда проблем в САЩ е била почти напълно елиминиран.

Тъй като е извършена ваксинацията живи атенюирани бактерии, които все ваксини в човешкото тяло е в състояние да причинят заболяване.

След контакт с животни, заразени с бактерии, Brucella, дори в отсъствието на симптоми, необходимостта от внимателно наблюдение на пациента в продължение на 6 месеца.

Post Comment