Хипофиза — е централната ендокринна жлеза, която се отразява на растежа, обмяната на веществата и репродуктивната функция при хора. Намира се в мозъка, в основата на Sella. Размерът на хипофизната жлеза, на възрастен човек е приблизително 9 х 7 х 4 мм, тегло — около 0,5 грама. Хипофизната жлеза се състои от две части — отпред, предния дял на хипофизата, и обратно, най неврохипофизата.


Функции на предната част е производството на хормони, които стимулират активността на щитовидната жлеза (тироид-стимулиращ хормон, TSH), яйчниците и тестисите (фоликулостимулиращ хормон, FSH и лутеинизиращ хормон, LH), надбъбречна (адренокортикотропен хормон, АСТН), както и да регулира растежа на организма (STH хормон, хормон на растежа) и кърмене (пролактин).

Опции неврохипофизата намали до производство на антидиуретичен хормон регулиране вода — сол обмяната на веществата в организма, и окситоцин, регулира процеса на раждане и кърмене.

Когато неблагоприятни ефекти жлезиста тъкан може да се разшири и да произвеждат големи количества хормони — развива аденом. Аденом на хипофизата — доброкачествен тумор, който се развива от клетки на аденохипофизата.

Има следните видове аденом на хипофизата

Размерът:

  • микроаденоми — по-малко от 1 см
  • macroadenoma — повече от 1 см
  • гигантски аденоми — повече от 10 см

Според локализацията:

  • без да се излиза от седлото — intrasellyarnaya
  • нараства до върха на седлото — endosuprasellyarnaya
  • нарастващите надолу — endoinfrasellyarnaya
  • покарал турската страна на седлото — endolaterosellyarnaya аденом

Според секрецията на хормони:

  • хормонално неактивни тумори (40%)
  • хормонално активни аденоми (60%)

Поради естеството на хормоните, произведени от:

  • somatotropinoma
  • gonadotropinoma (FSH и LH)
  • tireotropinoma
  • пролактином
  • kortikotropinomy
  • смесен аденом на хипофизата (производство на няколко хормони, намерени в 15% от случаите)

Според статистиката, аденом на хипофизата са 10-15% от всички мозъчни тумори. Аденом настъпва на възраст 25 — 50 години, с еднаква честота при жените и мъжете. Рядко, заболяването може да се появи при деца — 2-6% от всички пациенти с ДПХ са деца и юноши.

Какво поражда аденом?

Причини за възникване на аденом на хипофизата:

  • Neuroinfection:
      • менингит, енцефалит
      • Туберкулоза с централна нервна система
      • бруцелоза
      • детски паралич
      • сифилис
  • Негативните ефекти върху плода по време на бременност (и токсични лекарства, йонизиращи лъчения)
  • Кранио — мозъчна травма, вътречерепен кръвоизлив.
  • Наследственост. Пациентите с синдром на множествена ендокринна аденоматозна, наследени, в която има и други туморни жлези, аденом на хипофизата честота е по-висока от тази на други хора.
  • Long течаща автоимунни или възпалителни лезии на щитовидната жлеза и да се намали неговата функция (хипотиреоидизъм)
  • Хипогонадизъм — вродена хипоплазия на яйчниците и тестисите, или придобити в резултат на поражението на половите жлези на радиация, автоимунни процеси и т.н.
  • Продължителната употреба на комбинирани орални контрацептиви, според последните данни, може да доведе до развитието на аденоми, тъй като тези лекарства за много менструални цикъла, потискане на овулацията, съответстваща на яйчниците хормони не се произвеждат, и хипофизната жлеза трябва да произвеждат все повече и повече FSH и LH, което е, може да се развие gonadotropinoma.

Симптомите на аденом на хипофизата

Симптомите, които могат да възникнат аденом, варират в зависимост от вида на тумора.

Хормонални микроаденоми дейност показани ендокринни нарушения, и може да има неактивни в продължение на няколко години, докато достигне значителни размери, или не е открит случайно при преглед за други заболявания. В 12% от хората там са безсимптомни микроаденоми.

Macroadenoma проявява не само ендокринната но и неврологични разстройства, причинени от компресия на нервите и околните тъкани.

Пролактином

Най-често срещаният тумор на хипофизата, намираща се в 30 -40% от всички аденоми. Обикновено, размери пролактином не надвишават 2 — 3 mm. При жените е по-често, отколкото при мъжете. Той проявява такива функции като:

  • менструални нарушения при жените — нередовни цикли, цикълът удължение над 40 дни, ановулаторни цикли, липса на менструация
  • galactorea — постоянна или периодична освобождаване на кърма (коластра) на гърдата, която не е свързана с периода след раждането
  • невъзможност да се забременее поради липса на овулация
  • пролактином при мъжете проявява намалена потентност, уголемяване на гърдите, еректилна дисфункция, нарушение на образуването на сперматозоиди, което води до безплодие.

Somatotropinomy

Той е 20 — 25% от всички аденоми на хипофизата. При деца, честотата на поява на трето място зад и prolactinomas kortikotropinomy. Тя се характеризира с повишени нива на растежния хормон в кръвта. Признаци somatotropinomy:

  • деца явни симптоми на гигантизъм. Детето бързо наддава и не расте, благодарение на стабилния растеж на костите на дължина и ширина, както и растежа на хрущялите и меките тъкани. Като правило, гигантизъм започва в предпубертетна възраст период известно време преди началото на пубертета и може да прогресира до края на образуването на скелета (около 25 години). Гигантизъм се счита за увеличаване на височината на възрастен 2 — 2,05 м.
  • Ако somatotropinoma появиха и в зряла възраст, тя проявява симптоми на акромегалия — увеличаване на ръцете, краката, ушите, носа, езика, промяната и загрубяването на чертите на лицето, появата на повишено окосмяване по тялото, окосмяване по лицето при жени, нарушения в менструалния цикъл. Увеличението на вътрешните органи води до нарушаване на техните функции.

Kortikotropinomy

Той се среща в 7 — 10% от аденоми на хипофизата. Тя се характеризира с прекомерно производство на надбъбречните хормони (глюкокортикоиди), това се нарича хипофизата — Кушинг.

Признаци kortikotropinomy:

  • Тип «Кушингоидни» на затлъстяване — преразпределение на телесните мазнини и мастни натрупвания в областта на раменния пояс, в областта на шията, надключична райони. Едно лице придобива «форма на полумесец», кръгла форма. Крайниците стават по-тънки поради атрофични процеси в подкожната тъкан и мускулите.
  • кожни заболявания — разтягане розови — лилаво (стрии) по кожата на корема, гърдите, бедрата; повишена пигментация на кожата колена, колената, подмишниците; Повишена сухота и лющене на кожата
  • хипертония
  • жени могат да бъдат нередовна менструация и хирзутизъм — повишена окосменост на кожата, растежа на бради и мустаци
  • мъжете често се наблюдават спад в потенция

Gonadotropinoma

Редки сред аденом на хипофизата. Явна нарушение на менструалния цикъл, често липсата на менструация, намалява фертилитета при мъже и жени на фона на намален или липсващ външните и вътрешните полови органи.

Tireotropinoma

Той също е много рядко, само 2-3% от аденом на хипофизата. Проявите на това зависи от това дали туморът е първично или вторично.

  • Основно tiretropinomy характерно явление на хипертиреоидизъм — загуба на тегло, треперене на крайниците и тялото, exophthalmia, лош сън, повишен апетит, потене, високо кръвно налягане, тахикардия.
  • вторична tireotropinomy, т.е., произтичащи от — за дългосрочно намаляване на функцията на щитовидната жлеза, характеризиращо се с феномена на хипотиреоидизъм — подуване на лицето, забавя речта, наддаване на тегло, запек, брадикардия, суха, лющеща се кожа, дрезгав глас, и депресия.

Неврологични прояви на аденоми на хипофизата

  • зрителни нарушения — двойно виждане, страбизъм, намалена зрителна острота, в едното или двете очи, ограничаване на визуалните полета. Значително размери аденом може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и до слепота
  • главоболие, гадене, придружено от не, не се променя, когато промените позицията на тялото, често облекчава като болкоуспокояващи
  • назална конгестия поради поникване в долната част на седлото

Симптомите на хипофизната недостатъчност

Може развитието на хипофизата недостатъчност, причинена от притискане на хипофизата нормална тъкан. Симптоми:

  • хипотиреоидизъм
  • надбъбречна недостатъчност — умора, ниско кръвно налягане, загуба на съзнание, раздразнителност, мускулна — болки в ставите, метаболитни електролити (натриев и калиев), ниски нива на кръвната захар
  • намаляване на нивото на половите хормони (естроген при жени и тестостерон при мъжете) — безплодие, намалено либидо и импотентност, намалена окосмяване при мъжете по лицето
  • деца растежен хормон дефицит води до забавено развитие и растеж

Психични симптоми на аденом на хипофизата

Поради промени в хормоналните нива в организма. Може да има раздразнителност, емоционална нестабилност, сълзливост, депресия, агресия, апатия.

Диагностика на аденом на хипофизата

Ако подозирате, аденом на хипофизата показва консултации ендокринолог, невролог, неврохирург и офталмолог. Назначените от следните диагностични методи:

Хормонални Разглеждане

  • нивото на пролактин в кръвта, процентът е по-малко от 20 нг / мл за мъже и по-малко от 15 нг / мл за мъже
  • тест с тиротропин — обикновено след интравенозно приложение на производство тиротропин пролактин се увеличава за 30 минути, не по-малко от два пъти. Ниските нива на пролактин след тиротропин могат да свидетелстват в полза на пролактином на хипофизата
  • нивото на хормона на растежа (GH) в кръвта, ставката за деца до 18 години — 2 — 20 MIU / L за мъжете 0-4 мг / л за жените — 0 -18 мг / л.
  • адренокортикотропен хормон (ACTH) в кръвната плазма, скоростта сутринта в 8.00 часа — по-малко от 22 рмола / л, а вечер в 22.00 поне 6 рмола / л хидрокортизон в кръвната плазма в сутрешния 200-700 нмола / л, вечерта на 55-250 нмола / л.
  • циркадния ритъм на кортизол
  • изследвания дневни нива на кортизол в урината, степента на — 138-524 нмола / ден.
  • учебни кръвните електролити — натрий, калий, калций, фосфор и др.
  • тест дексаметазон потискане — проучване на кортизол в кръвта и урината, след като големи или малки дози дексаметазон
  • фоликуло-стимулиращ хормон (FSH) в кръвта, скоростта на жените — 7 — 9 дни на менструалния цикъл на 3.5 — 13.0 IU / L, при 12 — 14 ден — 4.7 — 22.0 IU / L, при 22 — 24 ден — 1,7 — 7,7 IU / L. При мъжете ФСХ OK — 1.5 — 12.0 IU / L.
  • лутеинизиращия хормон (LH) в кръвта, скоростта на — 7-9 дневен цикъл 2 — 14 IU / L, при 12 — 14 ден — 24 — 150 IU / L, при 22 — 24 дни — 2 — 17 IU / L. Мъже — 0.5 — 10 IU / L.
  • серумния тестостерон при мъжете, процентът от общата фракция — 12-33 нмол / L.
  • ниво tiretropnogo хормон (TSH) и хормони на щитовидната жлеза (Т3, T) в кръвта, скоростта — TTG — 0.4 — 4.0 MIU / мл, T3 — 2.63 — 5.70 пикомола / L, 4 — 9.0 — 19.1 пикомола / л.
  • дадени правила могат леко да варират в различни лаборатории, болници

Рентгенова на черепа

ЯМР на мозъка (в отсъствието на оборудване — CT на мозъка)

имуноцитохимично проучване на аденом на хипофизата клетки

Области на изследване

Как за лечение на аденом на хипофизата?

Изборът на лечение за всеки пациент се определя индивидуално в зависимост от хормонална активност на тумора, размерът на клиничните прояви и аденом.

Когато се прилага ниво prolaktinome пролактин в кръвта на повече от 500 нг / мл за лекарствена терапия, и когато пролактин нива по-малко от 500 нг / мл или 500 нг / мл, но с липсата на ефекти от лекарства — оперативно лечение.

Когато somatotropinomy, kortikotropinomy, gonadotropinomah, хормонално неактивни macroadenomas оперативно лечение в комбинация с лъчетерапия. Изключения са somatotropinomy асимптоматична вид курс — те могат да бъдат третирани без операция.

Лечение

Назначава се от тези групи лекарства:

  • антагонисти на хормони хипоталамуса и хипофизата — Sandostatin (октреотид), ланреотид
  • лекарства, които блокират образуването на надбъбречните хормони (кетоконазол, Cytadren, и т.н.)
  • Допаминовите агонисти — каберголинът (Dostinex), бромокриптин

Медикаментозното лечение е довело до туморна регресия в 56% от случаите, за да се стабилизира хормоналната — 31%.

Хирургично лечение

Има два метода на операция за отстраняване на аденом ^

  • transsphenoidal — през носната кухина
  • транскраниална — с краниотомия

През последните години, присъствието на микроаденоми или macroadenomas, има няма значителен ефект върху околната тъкан, извършва отстраняване transsphenoidal на аденоми. Когато гигантските аденоми (повече от 10 см в диаметър) са показани транскраниална отстраняване.

Отстраняване Transsphenoidal на аденом на хипофизата е възможно, ако туморът е само в турското седло и отива отвъд него с не повече от 20 мм. Тя извършва след консултация с неврохирург в болницата. Под пълна упойка, пациентът прави въвеждането на ендоскопско оборудване (оптичен ендоскоп) през дясната ноздра на предна черепна ямка. На следващо място, един разрез стена на клиновидна кост, освобождавайки достъп до района на Sella. Аденом на хипофизата отрязва и се отстранява.

Всички манипулации се извършват под контрола на ендоскопа и разширения изображение се показва на монитора, което ви позволява да се разшири прегледа на хирургичното поле. Продължителността на операцията е 2 — 3 часа. На първия ден след операцията, на пациента може да се активира, и на четвъртия ден може да бъде освободен от болницата, без усложнения. Пълно излекуване аденом тази операция се постига почти 95% от случаите.

Транскраниална (отворена) операцията се извършва при тежки случаи с краниотомия под обща анестезия. Поради високата заболеваемост от тази операция и високия риск от усложнения на съвременната неврохирургия се опита да се прибягва до него само когато невъзможността за ендоскопско отстраняване на аденом, например, изрази кълняемостта на тумора в мозъчната тъкан.

Лъчелечение

Той се използва в микроаденоми с ниска активност. Той може да се прилага в комбинация с медикаменти. През последните години, общ метод за стереотактично радиохирургия аденом със Cyber ​​- Knife — доставката на радиоактивни лъч се извършва директно върху туморната тъкан. Също така продължава да бъде действително гама — терапия — лъчение от източник извън тялото.

Може ли да има усложнения след операцията?

Риска от усложнения в постоперативния период се различава в зависимост от хирургическата техника:

  • transsphenoidal подход при усложнения настъпват при 13% и оперативно смъртността от 3%
  • транскраниална достъп — 27.9% и 7%.

Поради усложнения могат да се развият:

  • туморен рецидив — развива в 15 — 16%
  • дисфункция на надбъбречната кора
  • загуба на зрението
  • дисфункция на щитовидната жлеза
  • хипопитуитаризъм — за частична или пълна повреда на хипофизната жлеза
  • говорни нарушения, памет, вниманието
  • инфекциозно възпаление
  • кървене от кръвоносните съдове на операцията на хипофизата

Профилактика на усложнения след операцията е коригирането на хормонално лекарство в тялото на изследването.

Усложнения на аденом на хипофизата без операция

При липса на медицинско или хирургическо лечение на голям размер на тумора може да доведе до сериозно увреждане на зрението и слепота, че всеки трети пациент е изпълнен с увреждания. Може би кръвоизлив хипофизната тъкан с развитието на неговата апоплексия и остра загуба на зрението.

В повечето случаи, аденом на хипофизата, без лечение води мъжки и женски стерилитет.

Прогноза

Прогнозата за ранна диагностика и лечение благоприятно — възстановяване след операция се случва в 95% за осигуряване на медицинска помощ преди, по време и след операцията регресия на симптомите и хормонални нарушения, наблюдавани при 94% от случаите. С комбинацията от лекарства и операция с лъчелечение липса на рецидив на тумора през първата година след началото на лечението е била 80% и през първите пет години — 69%.

Възстановяването прогноза за благоприятно ако аденом не е голяма и имаше един пациент преди лечението по-малко от една година.

Разглеждане на хората с увреждания се проведе клинично — експертна комисия след изписване от болницата. Пациентът може да се даде за инвалидност III, II, или I група в рамките на ендокринната — метаболитни, трофични, ophthalmo — неврологични заболявания, както и изразени нарушения на и невъзможността да се извърши работата, като акромегалия, загуба на зрение, надбъбречна недостатъчност, нарушения на въглехидратния метаболизъм и т.н.

Временна неработоспособност (болнични) за заетите лица се определя от пациента за период от 2 — 3 месеца по време на първоначалния преглед в болницата 1,5 — 2 месеца от лъчева терапия, 2 — 3 месеца по време на операция за отстраняване на аденом на хипофизата. Освен това, в несигурна перспектива за заетост — по посока на ITU.

Post Comment