Съвременната медицина не успява да се справи с най-остра бъбречна болест и да инхибира прогресията на повечето хронични. За съжаление, досега около 40% от бъбречно заболяване усложнява от хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).


Този термин се отнася до смърт или замяната на съединителната тъкан на структурните звена на бъбреците (нефроните) и необратимо увреждане на функцията на бъбреците да освободи кръвта на азотни отпадъци, генериране на еритропоетин, които отговарят за образуването на елементите на червените кръвни клетки, отстраняване на излишната вода и соли, както и реабсорбция на електролити.

Последица от хронична бъбречна недостатъчност става разстройство на вода, електролит, азот, киселинно-алкалния баланс, което води до необратими промени в здравния статус и често е причина за смърт в терминален версия на ESRD. Диагнозата е направено в нарушение на регистриране в продължение на три месеца или по-дълго.

Днес, CRF е известен също като хронично бъбречно заболяване (ХБЗ). Този термин подчертава потенциалното развитие на тежка бъбречна недостатъчност, дори и с началните етапи на процеса, когато скоростта на гломерулна филтрация (GFR) не е намалена. Това позволява на пациентите да се ангажират по-тясно сътрудничество с oligosymptomatic форми на бъбречна недостатъчност и подобряване на тяхната прогноза.

Критерии CRF

Диагнозата на CRF се прави, ако пациентът в продължение на 3 месеца или повече е един от двата варианта на бъбречни нарушения:

  • Увреждане на бъбреците от нарушаване на тяхната структура и функция, които се определят от лабораторни и инструментални методи за диагностика. Това GFR може да откаже или да останат нормални.
  • Налице е намаляване на GFR на по-малко от 60 мл в минута, във връзка със или без бъбреците ги повреди. Тази цифра съответства на смъртта на филтрация от порядъка на половината от бъбречни нефроните.

Което води до хронична бъбречна недостатъчност

Почти всяко хронично бъбречно заболяване без лечение, рано или късно може да доведе до бъбречна недостатъчност белези с бъбреците да функционират правилно. Това е, без своевременно лечение на такъв резултат на бъбречни заболявания, като хронична бъбречна недостатъчност — само въпрос на време. Въпреки това, сърдечно-съдови заболявания, ендокринни заболявания, системни заболявания могат да доведат до провал на бъбречната функция.

  • Бъбречно заболяване: хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, хроничен тубулоинтерстициален нефрит, бъбречна туберкулоза, хидронефроза, поликистоза на бъбреците, рак на бъбреците, нефролитиаза.
  • Патология на пикочните пътища: уролитиаза, уретрата стриктура.
  • Сърдечно-съдови заболявания: хипертония, атеросклероза, включително angiosclerosis бъбречните съдове.
  • Ендокринни заболявания: диабет.
  • Системни заболявания: бъбречно амилоидоза, хеморагичен васкулит.

Как е CKD

Процесът на подмяна на засегнатия бъбрек гломерулна белег тъкан в същото време се придружава от компенсаторни промени във функционалните останалите. Ето защо, хронична бъбречна недостатъчност се развива постепенно с течение в нея в продължение на няколко стъпки. Основната причина за патологични промени в организма — намаляване на скоростта на филтрация на кръвта в гломерулите. Скорост на гломерулна филтрация, обикновено се равнява на 100-120 мл на минута. Косвен индикатор, чрез който да съди GFR — креатинин в кръвта.

  • Първият етап на CKD — ​​Основно

Тази скорост на гломерулна филтрация остава на 90 мл на минута (нормален вариант). Има доказателства за увреждане на бъбреците.

  • Вторият етап

Тя включва увреждане на бъбреците с лек спад в рамките GFR 89-60. За възрастните хора при отсъствието на структурни увреждания на бъбреците, тези цифри са в норма.

  • Трети етап

В третия етап на умерена GFR пада до 60-30 мл на минута. Процесът се срещат в бъбреците, често скрити от погледа. Bright клиника там. Може би до увеличаване на отделянето на урина, умерен спад в броя на червените кръвни клетки и хемоглобина (анемия) и свързаното с тях слабост, сънливост, понижена производителност, бледа кожа и лигавици, чупливи нокти, косопад, суха кожа, загуба на апетит. Приблизително половината от пациентите се наблюдава увеличение на кръвното налягане (главно диастолното, т.е. по-ниско).

  • Четвърти етап

Тя се нарича консервативна, защото може да съдържа лекарства, и точно като първия, не изисква хардуерни методи за пречистване на кръвта (хемодиализа). Така гломерулна филтрация се държи при 15-29 мл на минута. Има клинични признаци на бъбречна недостатъчност: тежка умора, попадат способност за работа на фона на анемия. Той повишава количеството на урината, уриниране през нощта, с голямо желание често нощем (никтурия). Приблизително половината от пациентите, страдащи от високо кръвно налягане.

  • Петият етап

Пети стадий на бъбречна недостатъчност е имам името на терминала, т.е. окончателно. Чрез намаляване на гломерулната филтрация под 15 мл в минута намалява количеството на урината (олигурия) до неговото пълно отсъствие от решаването на държавата (анурия). Има всички признаци на отравяне на организма азотни шлаки (уремия) поради нарушения на водно-електролитния баланс, побеждава всички органи и системи (особено на нервната система, сърдечния мускул). В този сценарий, животът на пациента зависи от кръвната диализа (чистенето на небъбречен байпас). Без диализа или трансплантация на бъбрек пациенти умират.

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност

Появата на пациенти

Външен вид не страда до точката, където значително намалена гломерулна филтрация.

  • Поради анемия се появи бледа заради нарушения на водно-електролитния суха кожа.
  • Както напредването на процеса се появява пожълтяване на кожата и лигавиците, намаляване на еластичността си.
  • Възможно е да има спонтанно кървене и синини.
  • Тъй като има сърбеж надраскване.
  • Характеризира се с т.нар бъбречна оток с подпухнало лице нагоре към често срещаният тип на аназарка.
  • Мускулите губят тонус и стават отпуснат, поради което увеличава умората и намалява работоспособността на пациентите.

Лезиите на нервната система

Това се проявява апатия, нарушения на съня през нощта и сънливост през деня. Загуба на паметта, способността за учене. С увеличаване на CRF появява изрази объркване и разочарование способността за запомняне и мислене.

Аномалии в периферната част на нервната система, засегнати в прохлада на крайниците, мравучкане, изтръпване на крайниците. По-късно се присъединява от моторни нарушения в ръцете и краката.

Пикочните функция

Тя първа страдал от вида на полиурия (повишено урина) с преобладаване на нощна уриниране. Следваща CRF развива начини за намаляване на обема на урината и развитието на синдром оток до пълното отсъствие на селекция.

Водно-електролитния баланс

  • сол дисбаланс проявява повишена жажда, сухота в устата
  • слабост, потъмняване на очите с рязко нараства (поради загуба на натрий)
  • излишната калий обяснява с мускулна парализа
  • респираторни разстройства
  • намаляване на сърдечната честота, аритмия, интракардиален блокада до спиране на сърдечната дейност.

На фона на увеличеното производство на хормона на паращитовидната жлеза паращитовидните жлези се появяват високи нива на фосфор и ниски нива на калций в кръвта. Това води до размекване на костите, спонтанни фрактури, сърбеж.

Нарушенията на азотния баланс

Те предизвикват нарастване на серумен креатинин, пикочна киселина и карбамид, което води до:

  • GFR по-малко от 40 мл за минута развиват ентероколит (щети тънкото и дебелото черво с болка, подуване на корема, диарични изпражнения)
  • амоняк дъх
  • Средни ставните лезии по вид на подагра.

Сърдечно-съдова система

  • първо реагира повишаване на кръвното налягане
  • Второ, поражението на сърцето (мускулна — миокардит, перикарда — перикардит)
  • се появи тъпа болка в сърцето, нередовен сърдечен ритъм, задух, подуване на краката, уголемяване на черния дроб.
  • неблагоприятен курс на миокардит пациент може да умре, на фона на остра сърдечна недостатъчност.
  • перикардит може да се случи с натрупване на течност в перикарда, или загуба в нея кристали от пикочна киселина, че в допълнение към разширяването на границите на болка и сърцето преслушване на гърдите дава характеристика («погребат») перикарден търкайте.

Hematosis

На фона на бъбреците произвеждат еритропоетин дефицит забавя образуването на кръв. Резултатът е анемия, който се проявява много рано слабост, сънливост, понижена производителност.

Белодробни усложнения

характерна за по-късните етапи на CKD. Тя уремичен лесно — интерстициален оток и бактериално възпаление на белия дроб на фона на падането на имунната защита.

Храносмилателната система

Той отговаря на загуба на апетит, гадене, повръщане, възпаление на лигавицата на устната кухина и слюнчените жлези. Когато се появи уремия ерозивен и язвени дефекти на стомаха и червата, изпълнени с кървене. Честото спътник става уремия и остър хепатит.

Бъбречна недостатъчност по време на бременност

Дори нормална бременност значително увеличава тежестта върху бъбреците. При хронична бъбречна болест, бременност изостря болестта и може да допринесе за бързото му прогресия. Това се дължи на факта, че:

  • по време на бременност увеличава бъбречния кръвоток стимулира гломерулна пренапрежение и унищожаване на някои от тях,
  • влошаване на условия за реабсорбция в бъбречните каналчета соли води до загуба на големи обеми от протеин, който е токсичен за бъбреците,
  • съсирването на увеличение на производителността допринася за образуването на малки кръвни съсиреци в капилярите на бъбреците,
  • влошаване на хипертония на фона бременността насърчава гломерулна некроза.

В по-лоша филтрация в бъбреците и креатинин над фигури, неблагоприятните условия за бременност и нейната бременност. Бременните жени с хронична бъбречна недостатъчност и плода му дебне редица усложнения на бременността:

  • Хипертония
  • Нефротичен синдром оток
  • Прееклампсията и еклампсия
  • Тежка анемия
  • Фето-плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия
  • Закъснения и малформации на плода
  • Абортът и преждевременно раждане
  • Инфекциозни заболявания на отделителната система на бременната

За да разгледа въпроса за целесъобразността на бременност при всеки отделен пациент с хронична бъбречна недостатъчност са привлечени нефролози и акушер-гинеколози. Необходимо е да се направи оценка на рисковете за пациента и за плода, и ги отнасят към риска, че прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност всяка година намалява вероятността от нова бременност и благоприятното си резолюция.

Терапии

В началото на борбата с CRF винаги става регулирането на диета и водно-солевия баланс

  • Пациентите се съветват да диета ограничение на приема на протеини в обхвата от 60 грама на ден, изгодното използване на растителни протеини. С развитието на CKD етапи 3-5 протеин се ограничава до 40-30 грама на ден. Това леко увеличава делът на животински протеин, предпочитайки говеждо, яйца и ниско съдържание на мазнини риба. Популярни яйца картофи диета.
  • В същото време се ограничи приема на храни, съдържащи фосфор (фасул, гъби, мляко, бял хляб, ядки, какао, ориз).
  • Излишните исканията на калий за намаляване на консумацията на хляб, картофи, банани, фурми, стафиди, магданоз, смокини).
  • Пациентите трябва да освободи режим пиене на нивото на 2-2,5 литра на ден (включително супа и zapivanie таблетки) в присъствието на маркиран оток или упорита хипертония.
  • Полезно е да водят дневник на храните, което улеснява поддържането на протеина и минералите в храната.
  • Понякога диета въведена специална смес богата на мазнини и съдържат фиксирана сума от соев протеин и балансирани микроелементи.
  • Пациентите заедно с диета могат да бъдат показани заместител амино — Ketosteril които обикновено се добавя в GFR на по-малко от 25 мл за минута.
  • Low-протеинова диета не е показан за изтощение, инфекциозни усложнения на хронична бъбречна недостатъчност, неконтролирана хипертония, GFR е по-малко от 5 мл на минута, повишена протеиново разграждане, след операции, тежко нефротичен синдром, уремия терминални с увреждания на сърцето и нервната система, лошата поносимост диетата.
  • Солта не се ограничава до пациенти без тежка артериална хипертония и оток. В присъствието на тези синдроми сол се ограничава до 3-5 грама на ден.

Хелатори

Те позволяват да се намали някои от тежестта на уремия чрез свързване в червата и отделянето на азотни отпадъци. Тя работи в ранните етапи на CKD с относително запазване на гломерулна филтрация. Използвани Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, активен въглен, Polysorb, Filtrum STI.

Лечение на анемия

За облекчаване на анемия се прилага еритропоетин, който стимулира производството на червени кръвни клетки. Едно ограничение на използването му става неконтролирана хипертония. Тъй като по време на лечението с еритропоетин може да бъде недостиг на желязо (особено в менструация жени) терапия, допълнена с перорални железни препарати (Sorbifer durules, Maltofer и др., Вижте. Железни добавки за анемия).

A нарушение на кръвосъсирването

Корекция на съсирване проведе клопидогрел. Ticlopidine, аспирин.

Лечение на хипертония

Препарати за лечение на хипертония: АСЕ инхибитори (рамиприл, еналаприл, лизиноприл) и sartans (валсартан, кандесартан, лозартан, Eprozartanom, Telmizartanom) и моксонидин, фелодипин, дилтиазем. в комбинация с saluretikami (индапамид Arifon, фуроземид, буметанид).

Нарушенията на фосфор и калциевия метаболизъм

Неговата подстригана калциев карбонат, което предотвратява абсорбцията на фосфор. Липса на калций — витамин D синтетични наркотици

Коректор и електролитни нарушения

Това се извършва, както и лечението на остра бъбречна недостатъчност. Основното нещо — е да се отървете от пациента от дехидратация на фона на ограничения в диетата на вода и натрий, както и премахването на подкиселяване на кръвта, което е изпълнено с тежка задух и слабост. Разтворени с бикарбонат и цитрат, натриев бикарбонат. Също така се използва 5% разтвор на глюкоза и trisamin.

Вторична инфекция с хронична бъбречна недостатъчност

Тя изисква антибиотик, антивирусен или противогъбични лекарства.

Хемодиализа

Ако намаляване критичност гломерулна филтрация кръв пречистване на съединения с азотния метаболизъм се извършва чрез диализа, когато токсини да преминат в диализен разтвор през мембраната. Най-често използваната апаратура «изкуствен бъбрек», рядко изпълнявани перитонеална диализа, когато разтворът се излива в коремната кухина, както и ролята, която играе перитонеума мембрана. Хемодиализа проведено при хронична бъбречна недостатъчност режим hronicheskogo.Dlya pautsienty този път с няколко часа на ден в специализиран център или болница. Важно е да се подготви своевременно артерио-венозната шънт, който е приготвен GFR 30-15 мл на минута. След падането на GFR на по-малко от 15 мл диализа започне при деца и пациенти с диабет, и GFR на по-малко от 10 мл за минута на диализа извършва в други пациенти. В допълнение, индикациите за хемодиализа са:

  • Тежка интоксикация азотни продукти: гадене, повръщане, ентероколит, нестабилно кръвно налягане.
  • Устойчив на лечение на отоци и електролитни нарушения. Мозъчен оток или белодробен оток.
  • Изразено подкиселяване на кръвта.

Противопоказания за хемодиализа:

  • съсирване
  • персистираща тежка хипотония
  • туморни метастази
  • декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания
  • активно инфекциозно възпаление
  • психични заболявания.

Бъбречна трансплантация

Това е радикал решение на проблема на хронично бъбречно заболяване. След това, пациентът трябва да се използва за живота цитостатици и хормони. Има случаи на повторни трансплантации, ако по някаква причина отхвърля трансплантацията. Бъбречна недостатъчност по време на бременност на фона на трансплантирания бъбрек не е индикация за прекратяване на бременността. Бременност може да се изправи до необходимия период и които, като правило, чрез Цезарово сечение при 35-37 седмици.

По този начин, хронично бъбречно заболяване, сега заменен с термина «хронична бъбречна недостатъчност», позволява на лекарите да видят проблема по-навременно (често, когато външни симптоми, все още не са налични) и отговарят на началото на терапията. Адекватното лечение е в състояние да удължи или дори да спаси живот на пациентите, да се подобри прогнозата си и качеството на живот.

Post Comment