Рак на гърдата — най-често срещаният рак при жените в Руската федерация. На него се пада над 20% от всички злокачествени тумори.


Заболяването е почти винаги открива, след 55-60 години, въпреки че наскоро рак на гърдата «по-млади», среща на жени на 30-45 години. Тумори на гърдата са потенциално лечими и имат добра прогноза, така че е важно да ги идентифицират на ранен етап (вж. Самодиагностика на рак на гърдата).

Възможни симптоми на рак на гърдата

Всяка жена трябва внимателно да следи за състоянието на гърдите си, за да се запознаят и да го изследва. Винаги трябва да се консултирате с лекар за конкретния откриване на симптоми на рак на гърдата:

  • Възли при гърдите (гъста, преместване или спойка на околната тъкан)
  • Seal и удебеляване на зърното
  • Зърна прибиране
  • Прибирането на кожата над тумора
  • Симптом «лимонова кора» над тумора
  • Зачервяване на кожата на гърдата
  • Рани и струпеи в кожата над тумора
  • Деформирани гърдата (преоразмеряване, фиксиране към стената на гръдния кош)
  • Очевидните гъсти лимфни възли в аксиларни и надключична площи (често фиксирана)
  • Болка в гърдите (особено, без оглед на менструалния цикъл)
  • Подуване и болки в рамото
  • Симптомите на далечни метастази (болки в костите, болки в корема, жълтеница, увреждане на черния дроб, когато се)

Всички по-горе симптоми могат да посочат нито една ужасна болест, и по-доброкачествени тумори или възпаление на гърдите. Затова е много важно да се посети специалист своевременно и да се изясни диагнозата.

Видове тумори на млечната жлеза

Ракът на възела

Статистика честота на злокачествени заболявания при жените

Рак на възела — най-честата форма на тумор на гърдата. Обикновено ракът е в приемащата verhnenaruzhnogo квадранта на гърдата. Тя расте, улавяне на околните здрави тъкани, прониква в мускулите, мастната тъкан и кожата. Темпът на растеж на тумори възлова структура може да бъде различен. По-бързо развиващите се и метастатични рак при жени под 40-годишна възраст, по време и веднага след бременността.

Дифузната рак

  • Оточна инфилтративна
  • Mastitopodobny
  • Rozhistopodobny
  • С черупка

Дифузната рак открива много по-малко, по-бързо развиващ възела и има лоша прогноза. Тя се характеризира с лезии на цялата гърда, той увеличава по размер, оток, образуване на язви и лимфен възел.

Болест на Paget

Болест на Paget — е рак на зърното. Заболяването започва с уплътнение и увеличаване на зърното, появата на повърхността на язви и струпеи. Той прогресира бавно, но диагнозата е поставена много късно (поради приликата с екзема на зърното). В напредналите случаи Ракът засяга ареола, тъкан на гърдата и метастазира на.

Редки форми на рак

Редки форма — злокачествени тумори неракови природата. Те включват сарком, лимфом и други метастатични тумори на млечната жлеза. Точна диагноза е възможно след цитологично и хистологично изследване.

Диференциална диагноза

Повечето от намерените при жени в самостоятелно разглеждане и палпиране на тумори на гърдата са доброкачествени или не се смята за патология. Затова лекарят провеждане диференциалната диагноза между всички субекти в млечните жлези:

  • Възлова мастопатия
  • Фиброаденоми
  • Lymphogranuloma
  • Galactocele
  • Остър мастит

След преглед, мамография, цитологично и хистологично изследване може да постави крайната диагноза.

Фактори, влияещи върху развитието на рак на гърдата

Причините за рак на гърдата все още не са определени. Има само специалните обстоятелства, които повишават риска от рак.

Статус полова система

  • Менструални функция
  • Брой новосъздадени
  • Продължителността на кърменето

Дългосрочните проучвания са показали връзката детероден жени и честотата на злокачествените тумори на гърдата. Тъй като зависим рак на хормон възниква и прогресира в контекста на високи нива на естроген, рисковете се увеличава значително при следните условия:

  • Ранното начало на менструацията (преди 12 години)
  • края на менопаузата (след 55 години)
  • без или само една бременност
  • края на първата бременност (след 30 години)
  • липса или краткосрочно кърмене
  • дълго хормонална заместителна терапия

След първата менструация и преди тяхното прекратяване менопауза здрави жена изпитва всеки върхове естроген месец (по време на овулация). Изключение прави по време на бременност и кърмене, когато няма овулация. Поради това, колкото по-дълго период на естроген, по-голям риск от рак на гърдата.

Въпросът за влиянието на хормоно-заместителна терапия и комбинирани орални контрацептиви е все още отворен. Смята се, че дългосрочно заместителна терапия след менопаузата може леко да увеличи риска от рак на гърдата. Поради това е оптималното за присвояване краткосрочен план, за да се поддържа балансът на костната тъкан. Също така, има доказателства, че ранното приемане OK (до 20 години) може да доведе до повишен риск от рак на гърдата. Тази информация е много противоречива. Тъй като превантивна стойност на орални контрацептиви срещу рак на яйчниците е доказано, ползите са по-големи от рисковете.

Генетично предразположение

  • Ракът на гърдата сред кръвни роднини
  • Синдромите включват рак на гърдата

През 90-те години на миналия век, учените са направили революционно откритие в oncomammology. Гените са идентифицирани, че са отговорни за «семейство» рак на гърдата: BRCA1 и BRCA2. Туморите като произход представляват 5-10% от гръдните злокачествени заболявания.

Характеристиките на наследствен рак на гърдата:

  • Идентификация на млада възраст (обикновено 40-45)
  • Висока честота на рак в двете жлези
  • Честото комбинация с тумори в други сайтове
  • Основно множествена рак (много лезии в гърдите)

Жените с мутация в BRCA1 имат риск от 65% от рака на гърдата до 70 години. До 60% от доходите и вероятността от рак на яйчниците. Освен това, когато туморът на гърдата в комбинация с тази мутация във всяка втора рак женски среща в другата гърда.

BRCA2 мутация води до рак на гърдата при 45% от случаите, и рак на яйчниците в 15-30%. Мъжете с мутантния ген също са изложени на риск от рак на гърдата, простатата и дебелото черво.

В допълнение към тези две мутации генетични синдроми, проявява рак на гърдата и други органи. Те са доста рядко, така че специални изследвания те се правят на свидетелските показания.

Превенция мутации BRCA1 и 2

  • Премахване на двете гърди (намаляване на риска с 95%)
  • Spaying
  • Антиестроген лекарства (тамоксифен, ралоксифен)

Тя профилактично отстраняване на гърдата и яйчниците претърпя известна актриса Анджелина Джоли. Майка й страда от рак на гърдата, на дефектен ген е изолиран и от холивудските звезди. За да се намали рискът от заболяване, тя отиде до драстични мерки. Нашите случаи на превантивни операции страни е доста рядко. Повечето жени предпочитат да се превърне приемането на антиестрогени менструалния функция.

Външни влияния

  • Йонизиращи лъчения
  • Химични канцерогени
  • Диетичните предпочитания

Диета, богата на мазнини, често се свързва от учени с риска от тумори, включително рак на гърдата. Това се дължи на прякото въздействие на мастните клетки и за развитието на затлъстяване. Затлъстелите жени не са само на мазнините в тялото, и цялото растение за производство на естроген. Тяхната изобилие, както беше споменато по-рано, увеличава риска от рак значително.

Йонизиращи лъчения — друг фактор, чието влияние се оказа много отдавна. В Япония, след експлозията на атомните бомби в Хирошима и Нагасаки, честотата на рак на гърдата се е увеличил няколко пъти. Най-често, болни жени, които в момента на експлозията е била под 20 години, заболяването започва 15-25 години след бедствието.

Друг фактор е доказано провокативен гръдни радиация за лечение на друга патология рак. Например, млади жени облъчени за лечение на болест на Ходжкин, рак на гърдата риск леко се увеличава.

Проучвания в рак на гърдата

Когато се свързвате с лекар, гинеколог или mammologu ще трябва да премине през няколко изследвания и изпитвания. Броят на тези техники ще зависи от очакваната диагнозата.

  • Посетете Вашия лекар
  • Рентгенография на гръдния кош
  • КТ на гърдите, корема и мозъка
  • Мамография
  • Блокада на гърдата и регионалните лимфни възли
  • Цитология
  • Имунохистохимия тумор
  • Генетичното консултиране (търсене на мутации BRCA1 и 2)
  • Радиоизотопни изследване на костите
  • Liver ултразвук, таза и други места, заподозрян метастази
  • ЕКГ
  • Consilium експерти: онколог, химиотерапевт, радиолог

Мамография

Рентгеново изследване на млечните жлези — единственият метод, който се използва като скрининг. Доказано е, че годишно изследване на жени над 45 години, за да се намали смъртността от рак на гърдата с 15-20%. За цялата необходима информация с помощта на картини в две проекции, с използването на защитни екрани и смачкване гърдите му.

Гърдата ултразвук

Ултразвуково изследване се използва, когато симптомите на рак при млади жени, чиито гърдата се състои от жлезиста компонент. 40 жени след скрининг метода не е подходящ. Но понякога ултразвук използва при жени в менопауза, ако туморът е компонент на меките тъкани, както и за изследване на регионалните лимфни възли.

Цитология

Цитологични метод е основан на определен брой туморни клетки / лимфен възел за оценка на тяхната структура. Раковите клетки имат някои отличителни характеристики. За по-добро запазване на материал наскоро използва течност на базата на цитологията (поставяне на проба в течна среда).

Имунохистохимия

От голямо значение при избора на тактика терапия е биологично естеството на рака. След отстраняване на тумори е да разберете дали не съществуват хормонални рецептори. Ако туморът е хормонално зависим (който е чувствителен към естроген или прогестерон), лечението трябва да включва подходящи блокери хормон.

Също толкова важно е да се определи Онкогенът HER-2 / пеи, която присъства в 15-30% от туморите на гърдата. Той има прогностична стойност. Наличието на онкогена намалява преживяемост без заболяване и влошава прогнозата на метастази в лимфните възли. В допълнение, има специална лекарство (Herceptin), който потиска онкогена. Благодарение на високата токсичност на лекарството, той е назначен, не всички в един ред, но само на пациенти с положителен тест за HER-2 / Ной.

Друго изследване

КТ, рентгенография на гръден кош, радиоизотоп костна изследване, ултразвуково изследване на черния дроб и други органи се насочва към търсене на далечни метастази. Това е много важно процедура, която зависи от резултата на метод за лечение на заболяването.

Етапи на рака на гърдата

При определяне на стадия на заболяването предвид размера на тумора, регионалните лимфни възли и далечни метастази. Всеки един от тези елементи е обозначена латинска буква (TNM).

Т (тумор):

  • T0 — неоткриваема тумор
  • Т1 — туморни по-малко от 2 см в диаметър
  • Т2 — тумора от 2 до 5 см в диаметър
  • Т3 — Туморните повече от 5 см в диаметър
  • T4 — всяко разпространение на тумора към стената на гръдния кош или кожата и

N (регионалните лимфни възли)

  • N0 — аксиларни лимфни възли не са палпирани
  • N1 — осезаем тумор на страната на подвижните аксиларните лимфни (както nonmetastatic и метастатичен природни очевидно)
  • N2 — от страна на тумора се определя от лимфни възли, които са запоени към околните тъкани
  • N3 — дефинирани правилно или субклавиална лимфни възли (или подуване на ръцете)

M (далечни метастази)

  • M0 — без далечни метастази намерени
  • M1 — Намерени далечни метастази

Въз основа на по-горе класификация определя стадия на заболяването.

Ракът на гърдата метастази

За рак на гърдата обикновено рано появата на метастази. Първият засяга лимфните възли на аксиларната и надключична подход, района на патронник. Повече от половината от пациентите получават диагнозата си вече има такива регионални метастази.

Далечни огнища възникнат от първичния тумор и лимфните възли. Най-често те се намират в костите, яйчниците, белите дробове и черния дроб, както и други органи и тъкани. Ако метастази се изолира, след това те могат да бъдат отстранени по хирургичен път. Рак на гърдата операция не ще се лекува, но ще увеличи продължителността и качеството на живот.

Лечение на рак на гърдата

Тактики за лечение на болест, определена от лекуващия онколог заедно със специалист по химиотерапия и радиация терапевт. Обемът и целесъобразността на различни методи зависи от:

  • Локализация на тумора и неговото разпространение
  • Възрастта и състоянието на менструален и плодородието на пациента
  • Свързаните с това хронични заболявания (черен дроб, сърце, панкреас и други органи)
  • По-ранно лечение

Всички лечение на заболяване, е разделен на три категории: хирургически, наркотици и радиация. Обикновено използвам само два или три комплекта.

Хирургично лечение

Радикална мастектомия модифициран

Пълното отстраняване на гърдата и основната тъкан, практикува, докато 90-те години на миналия век, той е осакатяване и тежки процедури. Понастоящем често срещаните форми на заболяването, използвайки модифицирана версия на операция, която е по-добра поносимост. Това премахва гърдата, на фасцията (обвивка) на гръдната основен, регионалните лимфни възли на. След операцията се извършва уголемяване на гърдите хирургия, което позволява да се решат проблемите на психологически пациента.

Съхраняване на операция

Radical резекция — съхраняващи хирургия, която премахва сектор гърдата фасцията на пекторалис основен мускул, лимфни възли.

Противопоказания за радикална резекция:

  • място на тумора в центъра на гърдата
  • Рак на гърдата при мъжете
  • туморен растеж на няколко места
  • дифузна форма на рак

След операцията на останалата тъкан се образува млечна жлеза. В допълнение към леко метода на експозиция останалата част на гърдата.

Фактори за лоша прогноза:

  • Години по-млади от 35
  • Високата степен на злокачествен рак (както е определено чрез хистологично изследване на отдалечен неоплазма)
  • Кълняемостта на капсулата тумор на регионалните лимфни възли
  • Липсата на рецептора на естроген и прогестерон
  • Високата активност на онкогена HER-2 / Neu

При откриване на тези фактори обикновено се използват разширените операции и допълнителни лекарства.

Лъчелечение

Облъчването на гърдите се препоръчва за всички жени след кърмене опазване хирургия. Това значително намалява риска от рецидив в останалата част на гърдата. В общи тумори, трети и четвърти стадий се провежда облъчване дори след операцията с пълното премахване на гърдата.

Лечение

Химиотерапия (доксорубицин, циклофосфамид, доцетаксел, паклитаксел)

Химиотерапията може да се прилага веднага след операцията (в ранните стадии на заболяването), както и преди операцията за намаляване на туморния обем. Когато далечни метастази лечението е насочена към подобряване на качеството на живот, а не пълно възстановяване.

Хормонална терапия

Ако се установи разследването на отстранения тумор чувствителност към естроген, лечението се състои в блокиране на този хормон. Сред методите на такова освобождаване заключване:

  • отстраняване на яйчниците (най-вече по-възрастните жени)
  • анти-естрогенни лекарства (тамоксифен)
  • ароматазни инхибитори (летрозол, анастрозол, екземестан)

Потискане на онкогени

С увеличената активност на HER-2 / пеи прилага своята инхибитор — херцептин или аналози.

Палиативни терапия

В напреднал стадий на болестта с далечни метастази говорят за изцеление, уви, не е така. Но съвременната медицина може да удължи живота и да подобри неговото качество. Когато палиативно лечение се използва всички от горните методи. Те спомагат за отстраняване на непосредствената заплаха за живота (кървене, инфекция от разпад на тумора), за да се намали интензивността на болката. Често в комбинация с химиотерапия се използват обезболяващи (наркотични и упойващи).

Алгоритми за лечение на рак на гърдата

Лечение на етап 1 Лечение на етап 2 Лечение на етап 3

Последващи действия след лечение

След обработката с една жена е на медицински прегледи за по-нататъшно наблюдение.

  • Гърдата самостоятелно разглеждане редовно
  • Медицински преглед (в първата година на всеки три месеца, в 2ри и 3ти години — на всеки шест месеца, а след това — веднъж годишно)
  • Годишни мамографии на двете жлези, или обратното (след мастектомия)
  • Ако подозирате, че рецидив или метастази — обстоен преглед (CT, туморни маркери и други методи). Доказано е, че рутинната по-задълбочено проучване, без симптоми не удължават живота.

Рак на гърдата при мъжете

Жени над 40 години — една мамография на всеки 2 години, след 50 — годишно за рак на гърдата имат роднини — всяка година в продължение на 35 години.

  • Гърдата самостоятелно разглеждане редовно
  • Обжалване на лекар, ако имате възможните симптоми на рак
  • Планиране на бременност, кърмене пълно
  • Тегло контрол, корекция на захарен диабет и други ендокринни заболявания
  • Специален контрол при жени, които имат роднини с рак на гърдата и яйчниците
  • Оралните контрацептиви и хормонално-заместителна терапия само след консултация с лекар и проучвания (вж. Опасни хапчета за контрол на раждаемостта).
  • Tamoxifen, профилактична мастектомия и оофоректомия ако се потвърди наследствен рак.
  • Post Comment