Дори и с оглед на факта, че медицината пристъпи напред, преждевременно раждане се случи и ще се случи. Но доволен, че тяхната честота се увеличава, но остава сравнително стабилна. Според статистиката, процентът на преждевременно раждане в различните държави е 5-20, и в Русия през последните 30 години, тази цифра не надвишава 7%.


Какво е наречена преждевременно раждане?

Според определението на СЗО, за да напусне преди крайния срок, са тези, които се появяват на датите 22 — 37 седмици от бременността и по време на който е роден на плода с тегло 500 — 2500 грама.

  • В Руската федерация се придържат към старата класификация, която е, преждевременно раждане са тези раждания, случили се между 28 и 37 седмици, и телесното тегло на детето навърши 1 — 2.5 кг.
  • Ако раждането е възникнала преди 28 седмици, но не по-рано от 22 и роден жив плод с тегло 0,5 кг или повече, които са живели точно 7 дни и повече, тези случаи са също отчитат като преждевременно раждане. Когато неспазване на едно от условията на това събитие ще бъдат призовани в края на периода аборт.

Класификация на ражданията, настъпили преди крайния срок

В зависимост от клиничното протичане на недоносени разделени в три стъпки:

  • застрашаващи или опасност от преждевременно раждане;
  • като се започне преждевременно раждане, които се характеризират със структурни промени в маточната шийка (тя заглажда и се отваря до 3 см, на външния вид на битки, но не повече от 4 пъти в 10 минути);
  • отиде в преждевременно раждане — процес, вече невъзможно да се спре.

През бременността, които определят степента на зрялост на бъдещото бебе, особености на труда и на плода резултат от преждевременно раждане са разделени на 3 групи:

  • 22 — 27 седмица — много ранен или много рано раждане преждевременно
  • раждания, които се появяват от 28 до 33 седмици
  • раждането, времето на на един съвършен 34 — 37 седмици (вж калкулатор за изчисляване на приблизителната дата на раждане.).

В зависимост от механизма на настъпване на преждевременно раждане са:

  • спонтанно;
  • индуцирана (изкуствени), които са разпределени в:
    • раждане по медицински причини (брутни аномалии на плода, тежки статус на майката)
    • труда за социална

Какви са причините за преждевременно раждане?

Причина преждевременно раждане са многобройни причини. Всички фактори могат да бъдат разделени в 4 групи:

Група 1: фактори, които предизвикват състоянието на здравето на жените

  • патология на жлезите с вътрешна секреция (заболяване на щитовидната жлеза и панкреаса, промени на хипофизата, нарушена функция на надбъбречните жлези и други);
  • инфекция остра / хронична (тя може да бъде и възпалителни заболявания на репродуктивната система, сексуалните инфекции, общи инфекциозни заболявания: грип, ТОРС, морбили, туберкулоза и т.н.).
  • маточни малформации (преграда в матката рогати, два рога на матката);
  • обща и сексуална инфантилност;
  • тумори на матката;
  • сложно акушерска анамнеза (спонтанен аборт, раждане, аборт усложнения (усложнения и последствия);
  • травма;
  • екстрагениталните заболявания (сърдечно-съдови заболявания, хипертония, заболяване на черния дроб и жлъчните пътища, и други);
  • цервикален некомпетентност — в действителност това е провалът на мускулите на врата, причинени от травми, счупвания или хормоналния статус.

Група 2: факторите, предизвикали плода

  • многоплодна бременност;
  • брутни малформации на плода;
  • в случай на мъжки фетус бременност;
  • хромозомна и генетични заболявания.

Група 3: фактори, произтичащи от бременността

  • тежка прееклампсия;
  • липсва или излишък от амниотичната течност;
  • големи плодове;
  • репродуктивни технологии (IVF, и така нататък г..);
  • плацента превия;
  • неправилно настаняване на детето в утробата;
  • отлепване на плацентата;
  • Бременността Rh-конфликти;
  • пренатална изливане на вода.

Група 4: Фактори, произтичащи социално-икономически статус на жените

  • операционни рискове;
  • алкохолизъм и наркомания;
  • тежък физически труд;
  • стреса и умората;
  • лоши жилищни условия;
  • възраст (млади и «стари» не са раждали);
  • семейно положение (самотна майка);
  • нежелана бременност.

Как преждевременно раждане?

Както е отбелязано по-горе, в тяхното клинично протичане на раждане преди термина преминават през три етапа. И ако първите две са процесът е обратим, това означава, че може да се забави и да удължи бременността толкова дълго, колкото е възможно, или най-малко за периода, необходим за извършване на лечение, ускоряване на узряването на белите дробове на плода, той отиде в преждевременно раждане забави вече не е възможно (вж. Analgesia по време на раждане ).

Заплашително преждевременно раждане

Признаците на преждевременно раждане, включват:

  • безпокойство плода, той започва да се движи прекалено активно
  • става все по-често уриниране, често има желание за уриниране
  • отпивайки случи в областта на корема, в областта на кръста.

Обикновено тези симптоми остават незабелязани от жената. Мажоретките пациентът може да има периодични хипертоничност на матката («тя се втвърдява като скала»). По време на външно акушерско изследване на матката е много лесно да се притече на тон, а представянето част се притиска към входа на таза. Освен това, по време на вътрешни разследвания, се определя по съхранява шийката на матката, външните челюстите затворени или задоволително за върховете на пръстите жени, които раждат отново.

Започвайки недоносени

При липса на лечение в първия етап, процесът напредва и заяждането болки превръщат в спазми или дори редовни контракции. Но тяхната честота е не повече от 4 до 10 минути. Лекарят извършване вагинален преглед, отбелязва, че по-ниската сегмент на матката се обърна (той стане изтъняване и мека), шийката на матката се скъсява и заглажда. Разкриване на гърлото на матката достига три сантиметра. Може би преждевременна руптура на околоплодната течност.

Отиде в преждевременно раждане

Този етап е вече необратим. Има редовен труда, и шийката на матката продължава да бъде разкрита (3 — 4 см), случаи на руптура на мембраните.

Като правило, преждевременно раждане се провеждат с редица усложнения:

  • честа пренатална изливане на вода;
  • често аномалии случи племенни сили (дискоординация или слабост);
  • раждания често се случват бързо или бързо;
  • увеличава риска от фетална хипоксия;
  • висок риск от кървене в първите 2 часа след раждането и следващ период;
  • има случаи на инфекциозни усложнения по време на раждането (chorioamnionitis) или след раждането.

Как да се предпазим преждевременно раждане?

Когато една жена отива в родилното отделение, лекарят веднага оцени ситуацията и да вземат под внимание редица фактори, въз основа на който ще бъде избран по-нататъшни тактики за водене на бременността. Точки на данни включват:

  • гестационна възраст;
  • не е предвидена нито на плода на пикочния мехур;
  • тя се намира и predlezhit плодове;
  • състоянието на майката и детето;
  • състояние на шийката на матката, наличие / липса на разкриване;
  • или не е налице инфекция;
  • наличието на редовни контракции: да или не;
  • там е тежка акушерска или екстрагенитална патология.

Ако гестационна възраст по-малко от 36 седмици, и има благоприятни тези фактори, показва консервативно очакване управление, който е предназначен за: отслабването на възбудимост и инхибиране на матката активност, увеличаване на «жизнеспособност» на плода (т.е. профилактика на респираторни заболявания, насочени към «узряване» фетален бял дроб) лекува, ако е възможно, причините, довели до преждевременно раждане, предотвратяването на инфекция.

  • Първият пациент се определя на почивка на легло, и психо-емоционално спокойствие.
  • Като успокоително терапия предписаните успокоителни (motherwort, валериана, novopassit), използване trioksazina, nozepama или Валиум.
  • Също така ефективно хипноза и психотерапия.
  • Важни болкоуспокояващи назначаване (аналгин, ketorol) и спазмолитично (baralgin, папаверин).

След това продължете да проведе токолиза или оттегляне възбудимост и маточната активност. Има 5 групи от фондове — токолитици:

Бета-адренергични агонисти

Действието на тези лекарства се основава на намаляване на концентрацията на калций в клетката, които насърчават маточните контракции, което причинява релаксация му. Обикновено се използват бета-агонисти: ginipral, салбутамол, partusisten. За бързо блокиране на маточните контракции започне тяхното въвеждане интравенозно «капки» (0,5 мг, разтворени в 0,5 литра изотоничен разтвор и капеше от 5 — 6 капки на минута, а след това постепенно да увеличи дозата до пълното преустановяване на труда). Това инфузия може да продължи 4 — 12 часа. Но като се има предвид, че след прекратяването на Борда на венозно-агонистите, матката започва да намалява отново, те продължават да получават във вид на таблетки. Бета-агонисти имат редица странични ефекти (понижаване на кръвното налягане, прекомерно изпотяване, втрисане, болки в главата, метеоризъм, и т.н.).

Блокери на калциевите канали

Тези лекарства са калциеви антагонисти, следователно също инхибира активността на свиване на матката. Нифедипин (Corinfar) се определя на 0.01 m. четири пъти на ден, и верапамил (ISOPTIN) от 0,04 грама.

Лекарства, които инхибират синтеза на простагландини

Индометацин обикновено се прилага под формата на таблетки или ректално, но е възможно използването на напроксен, сулиндак, аспирин.

Магнезиев сулфат

Магнезиев сулфат се прилага интравенозно в доза от 4 Gy. Това лекарство е безопасно за плода, понижава кръвното налягане при жени, има седативен ефект. След интравенозно приложение, относно допускане на таблетки като магнезиев B6 до 4 пъти на ден.

Етанол

В момента, етанол не е широко използван. 10% разтвор на етанол, разреден в 500 мл изотоничен разтвор, и се добавя на капки в продължение на два часа (20 — 30 капки в минута). Етанол инхибира действието на окситоцин и ускорява surfanktanta синтез, което предотвратява развитието на респираторен дистрес синдром (WBS) в плода.

Как да се избегне развитието на респираторни заболявания при децата?

За тази цел, която се проведе успоредно с превенцията токолиза на RDS. Показани глюкокортикоиди, които допринасят за образуването на ПАВ и по-бързото узряване на белите дробове на бебето. Surfactant се произвежда в големи алвеоли и ги покрива, тя помага да се разкрие алвеоларен на вдишване и не им позволи да се разсее.

Обикновено се използва дексаметазон (4 мг два пъти дневно / m 2 за — 3 дни или 2 мг таблетки: първия ден, 4 пъти в 3 секунда и в последния ден 2 пъти). Дексаметазон се дава на всички жени, които са приложени токолитици. Вероятност за интензивен курс в превенцията на преднизон (в рамките на два дни при 60 мг дневно).

Ако токолиза има положителни ефекти, лечението с кортикостероиди се повтаря една седмица по-късно. Също така, за превенция на RDS се прилага повърхностно активно вещество / т до 100 IU два пъти дневно в продължение на три дни. Не по-малко ефективно лекарство, в сравнение с глюкокортикоиди е lazolvan. Той се прилага интравенозно в доза от 800 — 1000 мг в продължение на 5 дни.

И, разбира се, лечението на заплахата или започващ раждането на термина включва антибиотици.

  • Първо, антибиотици потискат инфекция при майката, която често е основен фактор в причинно-следствена това усложнение на бременността
  • Второ, да се предотврати развитието на септични заболявания след раждането

Управление на преждевременно раждане

Как ще се процедира преждевременно раждане и това, което е резултат на първо място зависи от гестационната възраст и зрелостта на детето. Ако гестационната възраст съответства на 22 — 27 седмица, раждане завършва бързо с непълна разкриване на гърлото на матката, и без предоставяне на акушерска ползи. В случай на 28 — 33 седмица от бременността, раждането почти съвпадат с тези по навременен, често използват инструменти и акушерски операции, включително коремна доставка. В случай на бременност за период от 34 до 37 седмици след раждането възникне като своевременно.

При осъществяването на раждане преди крайния срок, задълбочено наблюдение на динамиката на шийката на матката, на родовия характер на силите, които се вмъкват и фиксирани напредъка на представянето част от бебето. Широко използвани спазмолитици и внимателно аналгезия и анестезия, както по време на раждането наркотични аналгетици не се препоръчват, тъй като те инхибират дихателния център, и белите дробове на плода, както е посочено по-горе, така и незрели. Също така, своевременно коригиране на труда. С внимателно използване на окситоцин в развитието на слаби контракции.

Важно е да се предотврати раждането травми детски опити за периода. Затова периодът лагер-надолу, охрана на труда се извършва без чатала и навременно епизиотомия. Кабинети (форцепс доставка, цезарово и т.н.), които се използват само за жизненоважни показания на майката. В допълнение, трябва да се повтаря редовно профилактика на фетална хипоксия. Новородено вземе затоплена пелена и се нарязва на пъпната връв по време на първата минута, но не веднага след раждането, бебето трябва да бъде на нивото на чатала на жените (известен още като Blood «отича» обратно към плацентата).

Case Study: клиника Женското под надзора на жената бях на 38 години. Бременност е третият, посрещане. За период от 33 седмици, една жена пристига с контракции. Е, аз все още може нищо не може да спре. Когато вагинален преглед се оказва: отварянето на устата на матката пълна, фетална мехур липсва, и че най-лошото нещо predlezhat краката. Това означава, че не е нужно време, за да Caesar, обадете се на педиатъра и спешна медицинска помощ, като специално обучени неонатолози в нашата болница там. И след това — на краката, таза край на тялото и ние са родили, а главата му, както обикновено, е заял (това е най-големият от новороденото). И изтегли силите си аз нямам. Ми прибягна до известния рецепцията Maurice-Levre-LaChapelle: от лявата страна на детето стека заедно с пръст на индекса поставена в устата, за да се позволи максимално огъване на главата (така че е по-лесно да изход), и показалеца и средния пръст на дясната ръка на разклона обхваща гърлото на детето. Чувствах се като цяла вечност. Както се оказа, само на 2 минути. И ние сме се родили. Dohlenkih, а на живите! Детето, разбира се, е трудно. Но нищо. Майка му е бил изписан вкъщи и дори от децата отдел в задоволително състояние.

Опасността за бебето

От болницата само 8-10% се разредили дома здрави недоносени деца с тегло над 2000 гр. при раждането, а другите влизат в специализирани институции за грижата на 2 етапа.

Най-тежките последици за детето е:

  • хиалин мембрана заболяване (с други респираторен дистрес синдром)
  • недоносени бебета са чести пристъпи на задушаване, често развиват дихателна недостатъчност
  • те разстрои терморегулацията
  • конюгация на билирубина (неонатална жълтеница)
  • от общата маса на тези деца често страдат от инфекциозни заболявания
  • при кърмачета по-вероятно да развият физическата и умствената изостаналост от доносени деца недоносени:
    • 10 пъти по-често диагностицираните малформации
    • 15-30% от децата имат брутни невропсихични разстройства — умствена недоразвитост, церебрална парализа, нарушено зрение и слух, гърчове
  • В допълнение, недоносени бебета са по-податливи на стрес

Акушер-гинеколог Anna Sozinova

Post Comment