От началото на бременността в тялото на жената се променя функциите на всички органи и системи. Според руските статистиката, 70 — 80% от всички бременни жени патологични разстройства възникват, наречено прееклампсия, по-известен като сутрешното гадене.


Прееклампсията по време на бременност може да се случи във всеки един момент и да се появи в леки и тежки форми. В АГ клиники в това отношение се състои от около 18% от бременните жени. От 8 до 16% — страдат от токсикоза втората половина на бременността, а сред бременните специализирани болници — до 30%.

Делът на смъртните случаи, дължащи се на еклампсия (тежка прееклампсия) — 20 — 25% на смъртността на деца, поради гестоза за период от 22 седмици на бременността до 7-ия ден след раждането (перинатална смъртност) 3 — 4 пъти по-висока от средната смъртност.

Какво е прееклампсия

Статистическите данни от различни източници се различават значително. Това се дължи основно на три причини:

  1. Частично покритие на медицинско наблюдение на всички бременни жени.
  2. Късно поемане на бременните жени в АГ клиники, както леки форми на прееклампсия стават все по-тежки (прееклампсия и еклампсия).
  3. Промяна на името на общата класификация и патологични разстройства.

Във връзка с последната алинея следва да предостави известна яснота. Така ще се избегне заместването на концепции и объркването в мненията.

Преди това всички патологични симптоми по време на бременността и аномалии в резултатите от лабораторни и инструментални изследвания, наречени токсикоза на бременността. В зависимост от продължителността и формата на неговата токсикоза разделена на първа и втора половина на бременността.

В съответствие с тази класификация, терминът «сутрешно гадене» се заменя с термина «прееклампсия». Някои експерти смятат, че това може да бъде ранен (в първия триместър на бременността) и късно (през втората половина). Други признават само прееклампсия втората половина на бременността, както и нарушенията, които се случват през първото полувреме, според физиологичен или не са свързани с етиологията (причина) и патогенезата (механизъм за развитие) гестоза. А по-удобно да представлява първата версия, осигурява картина на всякакви патологични отклонения от нормалното протичане на бременността.

Те са свързани с бременност и изчезва след раждането. Това предположение е в основата на всички учени, че причината се крие в прееклампсия:

  • отрицателната роля на яйцеклетката и плода;
  • разтревожени механизми жена адаптивни, за да гарантират нормалното развитие на плода възможност.

Фактори, които допринасят за появата на прееклампсия по време на бременността, много. Но сред тях най-голямо внимание е отделено на придружаващи явни или латентни ендокринни заболявания, заболявания на бъбреците и черния дроб, високо кръвно налягане, многоплодна бременност, гроздовидна бременност, както и някои други.

Версии и теории за първоначални и последващи механизми на болестта са много, но всички от тях, с изключение на автоимунни, е доста съмнително. По-скоро, те отразяват отделните звена в каскадата на единен механизъм.

Прееклампсията в началото на бременността

Това се случва през първите три месеца от бременността и стига чак до началото на втория триместър. Водещата роля в патогенезата е дадено:

  1. Регламент на функционални разстройства на централната нервна система от типа на невроза.
  2. Неправилно поставяне на автономни центрове. Бременност първо изисква функцията за настройка на храносмилателната система, която е свързана чрез нервни рецептори и стволове с автономна центрове на хипоталамуса на мозъка. Пристигане в същия център на пулса на промени в матката или нервните пътища във фонов режим на нарушения на нервната система може да бъде от извратено характер. Те предизвикват сигнали за отговор от центъра, но на храносмилателния тракт, което води до гадене и повръщане.
  3. Невроендокринна (nervnogormonalnym) нарушения и естеството на обмена. Те също така допринасят за появата на перверзни импулси и патологичното развитие на ранна прееклампсия. Например, отбелязано съвпадението по време с началото на повръщане намалява отделянето на кортикостероиди от надбъбречната кора и пика на съдържанието на човешки хорионгонадотропин в кръвта.

Клиничните прояви и лечение

Прееклампсията лека най-често проявената слюноотделяне, гадене и повръщане (50 — 60%), по-рядко — дерматози под формата на сърбеж и обриви, екзема, много рядко — астма, остеомалация (размекване на костите), тежко чернодробно заболяване, тонични гърчове, крайник или мускулите на шията и лицето.

Колкото по-скоро има повръщане, толкова по-трудно се случи и се придружава от загуба на течност и нарушен водно-електролитния баланс. Има 3 степени на тежест:

  1. I степен — лека форма. Повръщане може да бъде причинено от гладуване или хранене, неприятна миризма. Неговата скорост — не повече от 5 пъти на ден, но загуба на телесно тегло е не повече от 2 — 3 кг на седмица.
  2. Grade II — умерена тежест. Повръщане повтаря 6 — 10 пъти, и загуба на тегло — 3 кг за 7 — 10 дни. Има слабост, повишена сърдечна честота до 90 — 100 удара / мин в покой, леко понижаване на кръвното налягане, положителната реакция на урината за наличие на ацетон.
  3. Grade III -neukrotimaya повръщане на бременността. Той се среща във всички движения, грис или вода до 20 — 25 пъти / ден. Загуба — 8 — 10 кг и повече. Има ясно изразени признаци на дехидратация, слабост, треска, суха кожа и лигавици. Pulse надвишава 120 удара / мин, понижено кръвно налягане, намалено отделяне на урина на обем дневно в урината се определя от силна положителна реакция на ацетон. В изследване на кръвта — нарушение на протеин, сол и въглехидратния метаболизъм.

Ако имате симптоми на прееклампсия под формата на повръщане бременна корекция изисква само 8-12%. Лечение на лека форма извършва на амбулаторно основа под формата на съвети за диета и режим, назначаването на успокоителни под формата на отвари от билки. Това е необходимо често проследяване на динамиката на наддаване на тегло, кръв и урина, кръвно налягане (нормално).

С III назначава мир седативен (успокояващ) лекарства клас II и коригиращи лечение с интравенозна система на водно-солеви разтвори, витамини, компенсация за загуба на протеини. По време на състоянието на адекватна терапия бързо се възстановява.

При тежки случаи, лечението се провежда само в болница. С прогресирането на симптомите по време на лечението е показано аборт.

Късно прееклампсия

Прееклампсията в напреднала бременност е съпроводено с нарушение на всички видове метаболизъм, пълно поражение на всички системи (вж. Calculator изчисли гестационна възраст). Това променя свойствата на стените на кръвоносните съдове, има дегенерация на органи и тъкани.

Има неврогенни, хормонални, бъбречни механизми за развитието на теорията на патология. Предпочитаните имунологичен. Тя има няколко разновидности, различаващи се по някои елементи. Общия смисъл е несъвместимост тъкан на клетъчно ниво. В резултат на това не се случи промени, необходими за образуването на плацентата кръвта съдови матката.

Това потвърждава факта, че прееклампсия се случва от началото на бременността. Поради това прилагането към тях на термина «късно» не отговаря на действителността.

От нарушения доведе до намаляване на притока на кръв в хорион въси, лоша доставката на кислород до тъканите (хипоксия). Това причинява локално увреждане на интимата (ендотел) придобиване разпространено във връзка с освобождаването на токсични за биологично активни вещества.

Следствие — повишена съдова пропускливост и образуване на оток, повишена чувствителност към вазоконстриктор хормони. Налице е широко разпространено спазъм на кръвоносните съдове да се повиши кръвното налягане. Намалява способността на ендотелните клетки да се противопостави на вътрешните стени на кръвоносните съдове тромбоза, нарушени физико-химичните свойства на кръвта (сгъстители, плавността, и др.).

В резултат на тези процеси се формира microthrombuses, нарушен микроциркулацията и храненето на тъканите, повредени структурата на черния дроб, белите дробове, бъбреците, проявени в съответните изменения в общото състояние и резултати от лабораторни диагностични и изследователски инструмент.

Симптоми

Класификацията отличава «чист» и гестоза настъпила на фона на съпътстващи заболявания. Основните клинични симптоми на късна гестоза:

  1. Високото кръвно налягане. Тя е по-удобно да се движите по отношение на средното налягане. Тя се определя от единицата с формула или чрез разделяне «3» на сумата от два пъти на систолното и диастолното налягане. Обикновено, тя не трябва да надвишава 100 mm. Hg. Чл. За началото на заболяването показва, че фигура превишена 15 мм.
  2. Наличието на оток.
  3. Повишени нива на белтък в урината.

Някои жени могат да бъдат само две от трите основни симптома. В зависимост от тяхната тежест, и като се вземат предвид субективните симптоми и други показатели, са следните форми на прееклампсия в края на бременността:

  1. ВОДНЯН- бременна.
  2. Нефропатия.
  3. Прееклампсията.
  4. Еклампсия.

ВОДНЯН- бременна

Това е най-леката форма на края на гестоза. Неговите основни симптоми — подуване на различни степени:

  • 1-ви — само пищялите;
  • Второ — в предната коремна стена и краката;
  • Третото — се присъедини към друга подуване на лицето;
  • Четвърто — аназарка (общ оток).

Оток придружава от намаляване на броя на урина дневно (до 30 — 60% и повече) и увеличаване на теглото на повече от 350 г на седмица.

Нефропатия

Това може да се развие независимо или в резултат на неефективно лечение на хидроцефалия, както е видно от спазване на повишено кръвно налягане и / или белтък в урината. В зависимост от симптомите са 4 градуса нефропатия, което е удобно да се определи, като се фокусира върху 8-степенна скала Vittlingera. Според изчисли размера на точки се определя от тежестта на бъбречно заболяване:

  • Лесно — 2 — 10 точки.
  • Medium — 11 — 20 точки.
  • Heavy — повече от 21 точки.
Брой точки Кръвното налягане (Hg. Art мм.). Количеството на протеин в урината г / ден Подуване Daily отделяне на урина (диуреза) в литри Увеличението на тегло (кг) на тялото от началото на бременността. Субективни симптоми
0 120 и 80 не не Повече от 1,0 До 12 не
2 140 и 90 до 1.0 ограничен 13-15 умора, прекомерна жажда, лек задух при ходене, и др.
4 160 и 100 2 — 3 общ 0.9 — 0.6 От 16 и по-
6 4 или повече По-малко от 0.5
8 180 и 110 Не урината в продължение на 6 часа

Прееклампсията

С това, в допълнение към симптоми на бъбречно заболяване, характеризиращо се с допълнителни признаци на кръв в съдовете на мозъка, подуване своите мембрани и повишено вътречерепно налягане:

  • главоболие;
  • летаргия, сънливост, понякога немотивиран добро настроение (еуфория) и възбуда;
  • гадене, повръщане, болка в епигастриума региона;
  • увеличава или, обратно, намален отговор на външни стимули (ярка светлина, силен звук, движение на въздуха);
  • замъглено зрение, photopsias — мигащи «мухи», тъмни или цветни кръгове и петна пред очите му.

Продължителността на прееклампсия може да варира от няколко минути до няколко часа.

Казус — Прееклампсията

Камарата получи primigravidae патология с диагностицирането на бременността от 36 седмици. Нефропатия 2 — 3 градуса. Има класическата триада Tsangeymestera: подуване на долната част на краката, ръцете и предната коремна стена, белтък в урината до 0,5 г / л, налягането на 150/100. Жалби за допускане там. I (акушер-гинеколог Sozinova Anna), е назначил лечението си изцяло и внимателно наблюдение, по-специално, контрол на кръвното налягане на всеки 2 часа, докато не заспи. Късно вечерта бях призован спешно да работят. Натискът застрелян до 190/120.

Станах й активно се допитаме за предмет на жалбата. Жената описва класическите симптоми preeklamsii: и главата ми боли, и лети пред очите и носа е запушен. Според правилата трябва да бъдат лекувани в продължение на 2 часа, а след това приема въпроса за оперативно раждане. Опитваме се да създадем колкото режим здраве-защитно: един пациент в отделението, в началото на светлината свети и погасява само настолна лампа, да речем, почти шепнешком. В същото време повикване кислороден апарат-анестезиолога като цезарово сечение в този случай е неизбежно. И, разбира се, че е с цезарово сечение, за щастие, майка ми и детето в края на краищата се чувствам страхотно.

Еклампсия

Еклампсия е резултат от израз на поражението всички системи и се проявява като синдром на полиорганна недостатъчност. Най-често тя се развива след предишната форма, но може да се появи внезапно в някаква степен на сериозност на нефропатия.

Еклампсия настъпва с гърчове, които могат да бъдат предшествани от засилване на главоболие, замъглено зрение, потрепвания на клепачите и лицевите мускули, тревожност и психични разстройства са възможни. Припадъци могат да бъдат задействани от ярка светлина, малка болка или остър звук, но често възникват независимо наведнъж или на серия от нападения.

Тяхната продължителност — 1 — 2 минути, последвано от загуба на съзнание, което се връща бавно, последвано от амнезия. Понякога загуба на съзнание става без конвулсии.

Казус — Еклампсия

Една жена бе опериран за прееклампсия. Пациентът трябва да е в интензивното отделение на 3 дни, но на втория в който е прехвърлен в болница. И тогава ми идва скоро. Моето изследване на пациента, «Това, което се оплакват?», Отговори, че главоболие. Написах всичко в следоперативния период (налягането беше перфектна — 110/70), не се фокусира върху други неща (управлявана нещо не е за прееклампсия), назначава промедол за болка и у дома.

Нямате време да си отиде, тъй като водачът на извънредно положение по радиото получава: «Спешно върна! Еклампсия! «Оказва се, че когато се опитате да направите инжекцията интравенозно жена започва да потрепва (лицеви спазми появиха), акушерката не губи от вената,» не се «и се въвежда магнезий. Паникьосах се, защото ми fault’ll трябва да посегнат на всички, че има в болницата (и там е малко, и то само в «скривалище»). Какви схеми? Какво дозировка? Просто, за да получите припадък. В хода отиде и дроперидол и relanium, същата магнезий. Те призоваха анестезиолог, но пристигането му не е нещо, че атаката е била спряна, но пациентът е дълбоко заспал и дори хъркането. Е, че всичко свършва добре.

Последствията могат да бъдат сериозни еклампсия:

  • мозъчно-съдов инцидент и субарахноидален кръвоизлив;
  • респираторен арест и сърдечната дейност;
  • бъбречна чернодробно увреждане;
  • развитие на интравазална коагулация с животозастрашаващо кървене или тромбоза и белодробна дистрес.

Лечение на прееклампсия по време на бременност, когато са леки хидроцефалия или нефропатия възможно на амбулаторно основа, с умерена и тежка — в болницата.

Помощ с прееклампсия и еклампсия се извършва само в интензивното лечение с епидурална аналгезия, анестезия, вентилация, продължително инфузионна терапия при строги лабораторни контролни функции на всички органи и системи. В по-късните етапи, когато тежко състояние показва спешна цезарово сечение, защото понякога само операцията спасява живота на една жена и дете.

Post Comment