Когато лекар присъдата: «Матката трябва да бъдат отстранени,» много жени го възприемат като присъда. Безспорно е, че операцията — от насилствена намеса в човешкото тяло, както и отстраняването на матката може да се каже, че лично. Но не всичко е толкова ужасно, и много от пациентите след операция започнат нов живот, както буквално и в преносен смисъл.


Индикации, които определят работата

Хистеректомия — т.нар за научно хистеректомия, никога не извършва просто ей така, «за превенция.» Както отстраняване на матката с придатъци, и без тях се извършва стриктно на свидетелските показания. И ако лекаря / лекарите настояват за хистероскопия, трябва да се съглася с мнението си. Жените препоръчва хирургична интервенция в случаите на:

  • злокачествен тумор на матката
  • злокачествени заболявания на шийката на матката
  • симптоматични миома на матката
  • размера на маточни фиброиди повече от 12 седмици от бременността
  • бързото нарастване на миома на матката (увеличаване на размера на 12-те месеца до 4 седмици на бременността)
  • сайт некроза на миома на матката
  • субмукозни миоми
  • менорагия, усложнена от анемия
  • аденомиоза степен 3-4
  • смяна на пола
  • Хроничната болка в таза
  • маточната пролапс
  • ендометриума заболяване без да се подобри на консервативната терапия и терапевтичен кюретаж

Необходимо ли е?

Лекарят настоява за хистеректомия и търпеливи категорично против това, какво ще правиш?

  • Първо, трябва да се консултирате с друг лекар, трето, десето. Възможно е, че лекуващият лекар пациент искрено грешите.
  • Второ, помисли за други варианти, които заместват хистеректомия, по-специално това включва консервативна миомектомия и маточна артерия емболизация.
  • Трето, помисли за всички положителни и отрицателни аспекти на предстоящата хистеректомия.

Консервативната миомектомия е добре, защото това ви позволява да запазите тялото, проектирано от природата за износването на дете, и затова провежда за жени в детеродна възраст. Отрицателните точки са възможността за растеж на нови миома и практическия живот (поне до менопаузата) последващи действия при гинеколог. Това се извършва консервативно миомектомия:

  • наличието на миома възел на стъблото (т.е., разположението си извън матката), или възли subserous
  • спонтанни аборти (2 или повече случаи на спонтанен аборт) и безплодие (в случай на изключване на други причини, и има най-малко една възлова точка, която е по-голяма от 4 cm)
  • менструални смущения, придружени с кървене, и anemizatsiya на пациент
  • големи миома размер (над 10 см)
  • дисфункция на пикочния мехур и / или червата поради компресия на фиброми на възел

Операция маточна артерия емболизация

Смята се, иновативна технология, въпреки че тя започва да се използва през 70-те години на 20-ти век. Същността на емболизация е феморалната артерия катетеризация, а след това на катетъра достига маточната артерия (контролиран от рентгенография), и след това го пуска на браншовите съдове, които доставят кръвни съставки миома.

Въвеждане на специални медикаменти през катетър създава поток в малки съдове, ще лимфните миома и циркулацията на кръвта в тях. Маточна артерия емболизация е алтернатива на операция за отстраняване на миома на матката, като помага спре възли на растеж, и дори тяхното намаляване или изчезване.

Тази операция се извършва в присъствието на маточни фиброиди растат до 20 седмици, но ако няма заболяване на яйчниците и рак на шийката на матката, и жени, които са диагностицирани с безплодие, причинено от матката. В допълнение, маточна артерия емболизация е показан за маточни кръвотечения, животозастрашаващи. Въпреки това, има ситуации, когато хистеректомия за миома не могат да бъдат заменени с нещо друго:

  • субмукозни миоми
  • големия размер на миома на матката
  • комбинацията на миома и ендометриозата с вътрешни тумори на яйчниците
  • персистираща кървене, което да доведе до анемия
  • нарастващ тумор

Положителни аспекти на операцията за отстраняване на матката

Преди да вземе решение за операция за отстраняване на матката, без придатъци или трябва да се претегля всички плюсове и минуси. От положителна гледна точка на хистеректомия включва:

  • липса на менструация и възникващите проблеми с тях
  • не е необходимо за контрацепция
  • изчезването на болка и кървене, което значително усложнява живота
  • защита от рак на матката (Без тяло — няма проблем)
  • загуба на тегло, стесняване на талията

Отрицателните точки са

  • психо-емоционални разстройства
  • белег на корема
  • Продължителност на болка след операцията е 3 — 6 — 12 месеца
  • зачитане на период сексуална почивка от 1,5 — 2 месеца
  • ранната менопауза
  • риска от остеопороза и болест на сърцето за 5 години преди

Казус: Имах един пациент в детеродна възраст, които ме накара безкрайно аборт (вж Последствията и усложненията на абортите.). С рак на матката, тя е била регистрирана в продължение на няколко години. И след друг аборт ситуация е много трудно: матката намира интерстициална възел, който е израснал и замалко блокиран лумена в района на провлака. Scraping имал с голяма трудност и риск. Сложих на пациента, за да се изправи пред факта, че тя изисква ампутация на матката, която се извършва в районната болница. След допускане тя нарича: «Предлагам консервативна миомектомия, а ти каза, че трябва да направя supravaginal хистеректомия, какво да правя?» Разбира се, аз, като лекар, трябва да се застъпи за запазването на тялото, но като лекар, аз бях напълно против. Кой и как да се направи аборт жената ще продължи, тя ще продължи в същия дух? Но регионалните болнични лекарите решиха да запазят матката и репродуктивната функция на пациента ляво, изрязване на възела. Да, добре направено, да, umnichki. Но въпросът е: ако една жена иска да има, със сигурност щеше да направи една дузина аборти? Ами аз не се нуждаят от маточната кухина. А детето, между другото, тя вече е на 15 години, за да ми щастие, тя се премества в друг град, и изчезна от погледа ми.

Болка по време хистеректомия

Хистеректомия се извършва под обща анестезия. Те се използват методи за анестезия 2:

  • интравенозна анестезия (с интубация на трахеята и липсата на спонтанно дишане)
  • и регионална анестезия (спинална и епидурална).

Интравенозни анестезия често използвани в коремна операция (когато матката се отстранява чрез разрез на предната коремна стена). Предимствата на тези анестезия се състоят в дълбок сън на пациента, липса на болка и добър контрол на пациента.

С лапароскопска операция за отстраняване на матката и влагалището хистеректомия, предимство се дава на регионална анестезия, която се извършва по два начина. Провеждане спинална анестезия причинява бързи анестезия долната част на торса на пациента, както и максималното отпускане на мускулите на корема, с епидурална аналгезия се случва в рамките на определен период от време, но този метод позволява да се лекува болката след направено операция. Пациент време регионалните анестезия в съзнание, но не се чувства болка.

Разбира се, изборът на анестезия ръководи от състоянието на пациента, спешни ситуации, размерът на предполагаемата намеса и неговата продължителност. Операцията е различна и може да бъде от 40 минути до 3 часа.

Видове хистеректомия

Отстраняване на матката — не е просто премахване на тялото на пациента, тъй като често хистеректомия комбинира с ексцизия на други анатомични структури. В зависимост от обема на сделките, извършвани хистеректомия се разделя на:

  • Сума — ампутация на матката (шийката на матката се запазва)
  • Общият — операция за отстраняване на шийката на матката и на матката (хистеректомия)
  • gisterosalpignoovarioektomiyu или pangisterektomiya — отстраняване на матката и яйчниците с придатъци, на шийката на матката
  • радикал — хистеректомия с придатъци, горната трета на влагалището, фибри таза, която обгражда матката и регионалните лимфни възли

В зависимост от това по какъв начин да влезете, за следните видове хистеректомия:

  • лапаротомия хистеректомия (без матка, чрез надлъжен разрез на стената на корема)
  • лапароскопска хистеректомия (многократни пункции от 2 до 4 в коремната стена, през която са въведени лапароскоп и инструменти)
  • вагинална хистеректомия — Достъп до засегнатия орган през влагалището
  • вагинална хистеректомия с лапароскопска подпомогната

Радикална хистеректомия е операция, извършена в случая на злокачествени заболявания на матката с преминаването към врата или на шийката на матката злокачествено заболяване. Общо хистеректомия е необходимо, когато значителни количества фиброиди на матката, ендометриоза, освободени, коморбидност (тумор) на матката и шийката на матката, както и жените над 45. В други случаи, извършени ампутацията на матката. Махни придатъци или не — е често въпросът е решен по време на операцията, когато яйчниците и тръбите са видими с просто око.

По какъв начин се влиза в голяма степен зависи от операционната доктор. Но понякога жените предлагат най Изборът да се направи.

Предимства на коремната хистеректомия — това е евтин, надежден и нисък риск от усложнения интраоперативни, способността да го изпълни в почти всяка гинекологично отделение. Недостатъците включват голям белег върху корема му, продължителността на болничния престой (10 дни), дълъг период на възстановяване (4 — 6 седмици).

Предимствата на лапароскопска хистеректомия са: Проверка на 5 дни, кратък период на възстановяване (2 — 4 седмици), не козметичен ефект (не белег), нисък риск от образуване на сраствания в корема, и, следователно, по-малко вероятно да лепило заболяване с силна болка. Недостатъците са: висока цена, вероятността за преход към лапаротомия, се извършва само в големите болници (медицински центрове и институции).

Вагинален хистеректомия се пренася по-лесно, не белези по корема си, възстановителния период е по-кратък от 3 ​​- 4 седмици, почти никаква болка след операцията. Недостатъците включват: Сложна техника и висок риск от интраоперативни усложнения.

Противопоказания за хистеректомия

Отстраняване на матката, яйчниците, тръбите, както и всички други хирургични процедури имат противопоказания. Списъкът на общи противопоказания включва никакви остри и хронични инфекциозни процеси в остри възпалителни заболявания на гениталиите (вагината, шийката на матката, крайници и матката), тежки хронични заболявания (екстрагениталните сърдечно-съдови заболявания, патологията на бронхопулмонална система, заболявания на кръвта и т.н.) бременност.

Лапароскопска хистеректомия не може да се извърши при много голям размер на матката или яйчниците тумори, с множество сраствания в коремната кухина, в случай на матката пролапс. Вагинален хистеректомия е противопоказан при лепило болест, след цезарово сечение, когато са налични големи миоми на матката, възпаление на влагалището и шийката на матката, както и в случаите на съмнение за рак на матката / шийката на матката или ако са налични.

Подготовка за операцията

Преди извършването на хистеректомия е необходимо да се премине проверката, която включва:

  • анализ на урина и кръв
  • съсирване на кръвта
  • биохимични изследвания на кръвта (холестерол, общ белтък, глюкоза, AST, ALT, креатинин и други параметри)
  • Електрокардиограма, медицински консултации
  • тампон от влагалището, уретрата и шийката на матката микрофлора
  • изследвания в областта на половите инфекции чрез PCR (хламидии, Ureaplasma, HPV, херпес инфекция, и т.н.)
  • Pap цитология от шийката на матката и на цервикалния канал
  • колпоскопия (в патологията на шийката на матката)
  • кръвна група и Rh фактор (отдел трябва да бъде не по-малко от 1 литър кръв изисква група)
  • хистологично изследване на ендометриума (след дилатация и кюретаж)
  • радиография
  • посещения при зъболекаря и саниране на кариозни зъби
  • Гинекология ултразвук

В някои случаи (със значителен размер на миома на матката или ендометриоза изразено), за да се подготви пациента за операция се определя на хормонално лечение в продължение на 3 месеца или повече, за да се стабилизира възли на растежа и развитието на заболяването.

С разширени вени на долните крайници няколко месеца след лечение, ако пациентът се антитромботични средства, те анулиран продължение на 10 дни преди операцията.

Един ден преди операцията пациентът се определя на една маса №1 (течни и пюре от храна), във вечерната клизма, която се повтаря на сутринта. В деня на операцията е забранено да получават храна и вода. След предварително лекарството на пациента се доставя на оперативна (предварително поставен уринарен катетър и крака превързана еластични превръзки).

Как е хистеректомия

Как е операция за отстраняване на матката за всички, без изключение, пациентите. За да разсее съмненията и изясняване на вашите въпроси трябва да говори с хирурга в навечерието на интервенцията.

Веднъж една жена транспортирани до операционната зала, тя се поставя на операционната маса и фиксиран крайник.

  • В случай на краката свити вагинална хистеректомия пациента в коленните и тазобедрените стави (както в гинекологичен стол) и един от друг.
  • В лапаротомия или лапароскопска достъп предна коремна стена, се третира с антисептични разтвори, пациентът в този момент под обща анестезия или под влиянието на регионалната анестезия.

Продуциран слоеста коремен разрез, и след оценка на положението на таза (размера на матката, локализиране на обекти, държавни придатъци за съмнение за злокачествено заболяване parauterine изследвани тъкани и съседни органи за метастази).

Окончателното решение за обема на сделките, приети от хирурзи, след отваряне на корема. Матката и / или придатъци отсече, проведоха хемостаза и зашиване коремни слоеве на стената. Ако е необходимо, коремната кухина се оттича (риск от кървене, перитонит и други обстоятелства). Ако авансът бе планирано хистеректомия, вагината на операционната маса или почистват с антисептични разтвори и включване стерилна кърпа.

По време на лапароскопската отстраняване на матката след лечение с антисептици предната коремна стена го е произвел 3 (среден) малък разрез с 1.5 -. 2 см След един влезе с лапароскоп mikrovideokameroy, хранене на имиджа на вътрешните органи на голям монитор (я ориентира операционната хирург) и през останалите две в коремната кухина и инжектирания въздух са специални лапароскопски хирургически инструменти. Операции напредък в бъдеще не се различават от коремната хистеректомия.

Вагинална хистеректомия — отстраняване на матката през влагалището. След асептична обработка на вагината е навлязла в огледалото и лифта и един разрез в горната третина. От техническа гледна точка, операцията е по-сложна и изисква определено умение на хирурга.

Казус: Когато за първи път направих supravaginal (лапаротомия) хистеректомия първия си шок преживях, когато нарязани стомаха и видях матката, всички възли. И аз исках да се откажа от всичко и да си тръгне, като на шега, «тя все още не работи.» По принцип, ампутацията на матката проста операция, но клопки дебнат в залавянето на маточни артерии (те отиват в ребрата — по стените на матката, но окото, те със сигурност не може да се види). В маточна артерия на мястото на тяхното предназначение разбира се наслагва върху двете скоби от всяка страна (на разстояние един от друг). Тогава матката се нарязва, пън артерии лигира, зашива пън на маточните зашиване придатъци peritoniziruetsya предната коремна стена и зашива здраво. И след края на матката е бил отрязан от една страна, и кръв бликна мигновено заля цялата корема. Това означава, че артерията не се пресече. Но хирургът (много опитен) държи главата си и сляпо грабна пулсиращ съд (с случило с ръка). Това е моят втори удар по време на работа. По-нататъшното хода на операция, без усложнения, следоперативния период беше спокоен. Пациентът е бил изписан с благодарност за работата и за факта, че тя не е трябвало да отиде в районната болница.

Продължителността и разходите за експлоатация

Важният въпрос е: «Операцията за отстраняване на матката: колко» също стои пред жената. Определяне на цената на операцията е трудно да се обадя.

  • Първо, тя се определя от региона, в който пациентът живее бъдещето, нивото на оборудване на болницата, доктор квалификации, конци материал, който се използва в операцията, обемът на намеса и условия за пребиваване в следоперативния период.
  • Второ, цената зависи от хирургическа подход и вида на операцията.
  • Например, маточна артерия емболизация е около 100 000,
  • Лапароскопска изтребване или ампутация на матката между 16 000-90 000,
  • вагинална хистеректомия с между 20 000-80 000 рубли.
  • Хистеректомия чрез лапаротомия, трябва да бъде свободен в болницата или в жилището му в областния център, но частни клиники такава намеса се извършва за пари. Цената варира от 9000 до 70 000 рубли.

Хистеректомия: Докога операция

Определено не може да отговори на този въпрос. Продължителност хистеректомия зависи, отново, за размера на операцията, неговата сложност, усложнения по време на операцията и достъп.

  • Като цяло, лапаротомия хистеректомия е с продължителност от 40 минути до 2,5 часа
  • Лапароскопска отнема 2,5 — 3,5 часа,
  • вагинални 2 — 2.5 часа.

След приключване на работа

Почивката на легло след отстраняването на матката и / или коремните крайници начин трябва да продължи в продължение на 24 часа. В края на първия ден на жената е позволено да се изправи и да се придвижват внимателно. Ранно физическа активност активира чревната перисталтика и предотвратява развитието на пареза. Тъй като болка след операция, особено в условията първия ден се назначават аналгетици.

Профилактичното прилагане на антибиотици е показано, и антикоагуланти. Конците се свалят на 8-ия ден, а изложението се провежда в 8 — 10 дни. След лапароскопия, пациентът се изправя след 5 — 6 часа, за нека дома си в 3 — 5 ден. Еластични превръзка крака непременно в първия ден след операцията, но е желателно за всички ранния следоперативен период. До независим председател, назначен от маса пациент # 1a на (пюре и течната храна), и след дефекация цялостната диета.

Възможни ранни усложнения:

  • вътрешен кръвоизлив на различна интензивност
  • кървене от конеца и постоперативна синини
  • нараняване на съседни органи (невидима увреждане на червата и пикочния мехур по време на операция)
  • тромбофлебит на вените на долните крайници
  • бод абсцес
  • coleoptosis
  • инфекция на пикочния мехур и уретрата (вследствие на продължителна катетеризация)
  • перитонит (възпаление на перитонеума)
  • тромбоемболизъм

Акушер-гинеколог Anna Sozinova

Post Comment