Днес спонтанен аборт се смята за един от най-важните проблеми на акушерството, като се има предвид разнообразието от причини и все по-голям дял от перинатални загуби. Според статистиката, броят на регистрираните случаи на спонтанен аборт е 10 — 25%, и 20% от тях са хабитуален аборт, и 4 — 10% от преждевременно раждане (по отношение на общия брой на раждане).


Какво означава този термин

  • Продължителността на бременност е 280 дни или 40 седмици (10 акушерски месеца).
  • Доставка на време са тези раждания, които се появяват в рамките на 38 — 41 седмица.
  • Той нарича спонтанна аборт прекратяването му, които са настъпили в периода от оплождането (концепция) за 37 седмици.

За повтарящи се аборти включва случаи на спонтанен аборт, които възникват два или повече пъти пъти подред (включително мисед аборт и смърт на плода). Честотата на спонтанни аборти по отношение на общия брой на бременност достигне 1%.

Рисковете от спонтанен аборт са право пропорционални на броя на предишния спонтанен аборт история. По този начин, не се докаже, че рискът от ново прекъсване след спонтанен аборт първа бременност е 13-17% след два аборта / преждевременно раждане тя достига 36-38%, а след три спонтанни аборти е 40-45%.

Затова всяка семейна двойка, която имаше два спонтанни аборти, се разгледа внимателно и да се лекуват в етапа на планиране на бременността.

Освен това, е установено, че възрастта на жената е пряко свързано с риска от спонтанен аборт в ранните етапи. Ако жените във възрастовата група от 20 до 29 години, възможността за спонтанен аборт е 10%, а след 45 години, след като тя достига 50%. Рискът от спонтанен аборт се увеличава с майчината възраст се свързва с «стареене» на яйца и увеличаване на броя на хромозомни аномалии в ембриона.

Класификация

Класификация на аборт включва няколко точки:

В зависимост от времето на настъпване на

  • спонтанно (спонтанна или спорадична) аборт е разделена на ранна (преди 12-та гестационна седмица) и края на 12-22 седмица. За аборт включва всички случаи на аборт, което е настъпило преди 22 седмици или с тегло по-малко от 500 грама на плода, независимо от наличието / липсата на признаци на живота му..;
  • преждевременно раждане, които се различават по отношение на (според СЗО) от 22-27 седмица много ранен преждевременно раждане, раждане, настъпили от 28 до 33 седмици са наречени преждевременно раждане и началото на 34 до 37 седмици — преждевременно раждане.

В зависимост от етапа на аборт и преждевременно раждане са разпределени в:

  • спонтанен аборт: заплахата от аборт, аборт в ход, непълен аборт (с останките на яйцеклетката в матката) и пълна аборта;
  • преждевременно раждане, от своя страна, са класифицирани като заплаха, като се започне (в това етап от труда все още е възможно да се забави) и да започнете.

Отделно изолира инфектирани (септичен) аборт, който може да бъде наказателна, и опити за аборт (нежизнеспособни или разработване на бременността).

Причини за възникване на спонтанен аборт

Списък причини за спонтанен аборт е много голям. Тя може да бъде разделена на две групи Първата група включва социалните и биологични фактори, които включват.:

  • разстройство или неудовлетвореност от семейния живот
  • твърде млади или късни репродуктивни жени възрастови
  • нисък социален статус и доходи от собственост
  • недохранване
  • трудова злополука
  • неблагоприятни условия на околната среда
  • лоши навици.

Втората група включва медицински причини, които са причинени от състоянието на ембриона / плода или на здравето на майката / бащата.

Генетични причини за спонтанен аборт

Генетична спонтанен аборт е отбелязано в 3-6% от случаите на загуба на бременност, и поради тази причина, около половината от бременност прекъсва само в първия триместър, което е свързано с естествен подбор. На инспекция на съпрузи (кариотипът) от около 7% не успя родителите намерени балансирани хромозомни преустройства, които не оказват влияние върху здравето на съпруга или съпругата, но възникнат трудности мейозата в процеса на чифтосване и разделяне на хромозомите. В резултат формира небалансирани хромозомни преустройства в ембриона, и тя се превръща в жизнена и недоносен бременност или е носител на тежка хромозомни аномалии. Възможност за раждането на дете с тежка хромозомни аномалии от страна на родителите, които имат балансирани хромозомни преустройства, е равен на 1 — 15%.

Но в много случаи, генетични фактори, спонтанен аборт (95) показва промяната в набор от хромозоми, като монозомия когато губи една хромозома, или тризомия, в които има допълнително хромозома, която е резултат на грешки в мейоза поради влиянието на вредни фактори (медикаменти, радиация, химически опасности и други). Също генетични фактори включват и полиплоидия, когато съставът на хромозомна се увеличава с пълни 23 хромозоми или хаплоидния набор.

Диагностика

Диагностика на генетичните фактори обичайно аборт започва с Анамнеза и двамата родители и техните близки роднини: дали наследствени заболявания в семейството, дали има роднини с вродени аномалии, имаше / са децата с умствени изостаналост съпрузи, независимо дали съпрузите или техните роднини безплодие всеки спонтанен аборт с неизвестен произход, както и случаи на идиопатична (neutonchennoy) перинатална смъртност.

Допълнителни тестове

От специални методи за изследване задължителното показано кариотипни съпрузи (особено когато се роди дете с вродени малформации, както и наличието на повтарящи се аборти в ранните етапи). Също така е показано цитогенетичен учебни аборти (определяне на кариотипа) в случай на раждане на мъртво дете, спонтанен аборт и детската смъртност.

Ако кариотипа на един от родителите намерена промените показани генетика консултанти, които ще направят оценка на риска от раждане на болно дете или, ако е уместно, препоръчва да се използва донорни яйцеклетки или сперматозоиди.

Пренатален

В случай на задължителна пренатална диагностика на бременността (хорионбиопсията, амниоцентеза или cordocentesis), за да видите какви брутния хромозомна патология на ембриона / плода и е възможно прекъсване на бременност.

Анатомични причини за спонтанен аборт

Списък на анатомични причини за спонтанен аборт, включват:

  • вродени малформации (образуване) на матката, които включват я удвои, а два рога седлото, матката с един рог, вътрематочна преграда пълно или частично;
  • анатомични дефекти, възникнали по време на живота (вътрематочни сраствания, субмукозна миома, ендометриален полип)
  • цервикален некомпетентност (провала на шийката на матката).

Обичайно аборт поради анатомични фактори на 10-16%, докато делът на вродени малформации представляват 37% от два рога матката, 15% в седлото, 22% на дял в матката, 11% за двойна матка и 4,4% в матката един рог.

Абортът в маточните анатомични аномалии се дължат или на неуспешно имплантиране на оплодената яйцеклетка (или директно върху дяла, в близост до миома възел) или недостатъчно кръвоснабдяване на ендометриума, хормонални нарушения или хронична ендометрит. На отделен ред се разпределя на маточната шийка некомпетентност.

Диагностика

В историята има признаци на по-късните аборти и преждевременно раждане, както и патологията на пикочните пътища, което често е придружено от малформации на матката и на особеностите на менструалния цикъл (hemometra беше, например, елементарен рог на матката).

Допълнителни тестове

От допълнителни методи за аборт, които са причина за анатомични промени, които се прилагат:

  • metrosalpingography, която ви позволява да се определи формата на маточната кухина, се идентифицират съществуващите субмукозни миоми и полипи на ендометриума, и да се определи наличието на сраствания (сраствания), вътрематочна преграда и флотационни тръби (извършени във 2-та фаза на цикъла);
  • Хистероскопия позволява на окото да се види матката, естеството на вътрематочни аномалии и, ако е необходимо, нарязани сраствания, отстраняване на субмукозно сайт или ендометриални полипи;
  • Блокада на матката да се диагностицира субмукозни миоми и вътрематочни сраствания в първата фаза, а вторият определя дяла в утробата, и два рога на матката;
  • в някои трудни ситуации с помощта на ядрено-магнитен резонанс на органите на малкия таз, която ви позволява да се открият аномалии на матката с асоциираните атипична локализация на таза (особено в случая на елементарен рог на матката).

Лечение

Лечение на повтарящи се аборти заради анатомичната патология на матката, е оперативно изрязване на матката преграда, вътрематочни сраствания и субмукозни миоми (за предпочитане по време на хистероскопия). Ефективността на този тип хирургично лечение на спонтанен аборт е 70 — 80%. Но в случай на жени с нормална бременност и раждане в миналото, и след това с повтарящи се спонтанни аборти и малформации на матката с хирургично лечение няма ефект, който може да се дължи на други причини за спонтанен аборт.

След хирургично лечение за подобряване на растежа на ендометриума показва комбинирана орални контрацептиви за 3 месеца. Препоръчва се също така физиотерапия (електрофореза с цинков сулфат, магнитна).

Пренатален

Бременност с двурога матка или когато той преминава с удвояване на риска от спонтанен аборт по различно време, както и с развитието на плацентата недостатъчност и забавяне растежа на плода растеж. Ето защо, от най-ранните периоди в случай на кървене се препоръчва почивка на легло, gemostatiki (Dicynonum, Tranexam), спазмолитици (не-спа, Magne-B6) и успокоителни (motherwort, валериана). Също така е показано получаването прогестагени (utrozhestan, djufaston) до 16 седмици.

Маточната некомпетентност

CIN е един от най-често срещаните фактори на аборт в по-късни етапи, особено при втория триместър. Маточната некомпетентност се разглежда като провал на шийката на матката, когато тя не може да бъде в затворено положение, и прогресията е съкратен и разширен, и цервикалния канал се разширява, което води до пролапс на пикочния мехур, нейното отваряне и разреждане с вода и завършва късно спонтанен аборт или преждевременно раждане , Разграничаване CIN функция (хормонални смущения) и органични (посттравматична) характер. Тази причина за повтарящи се аборти се среща в 13-20% от случаите.

Диагностика

Оцени риска от CIN функция преди бременността невъзможно. Но в присъствието на посттравматичен CIN показано холдинг metrosalpingography в края на фаза 2 от цикъла. Ако разширяването на вътрешния ОС се диагностицира повече от 6-8 мм и знакът се разглежда като неблагоприятен, и една жена с бременността се въвежда с висок риск от спонтанен аборт.

По време на бременността, седмичното шоу (започващи от 12 седмици), за да направи оценка на състоянието на шийката на матката (да го проверите в огледалото, ултразвуково сканиране на шията и определяне на неговата дължина, както и състоянието на вътрешния ОС от трансвагиналната ултразвук).

Лечение

Лечение на спонтанен аборт преди бременността е операция на шийката на матката (с посттравматичен недостатъчност), която е в пластмасова врата.

В случай на бременност по време на периода 13-27 седмица изпълнена врата хирургична корекция (зашиване). Индикациите за хирургично лечение са омекотяващи и скъсяване на шийката на матката, на разширяването на външната ос и разкриват вътрешната OS. Следоперативно наблюдава вагинални тампони и, ако е необходимо, отстраняване на вагиналната микрофлора. В случай на увеличаване на матката тон назначени токолитици (ginipral, partusisten). Последваща поддръжка на бременността включват инспекцията на шевове на врата на всеки 2 седмици. Конците се отстраняват при 37 седмици, или в случай на извънредна ситуация (теч или скъсване на вода, появата на освобождаване от отговорност на кръв от матката, рязане на фуги и в случай на редовни контракции, независимо от гестационната възраст).

Ендокринни причини за спонтанен аборт

Непълно поради хормонални причини възниква в 8 — 20%. В челните редици са патологии като лутеална фаза дефицит, хиперандрогенизъм, хиперпролактинемия, дисфункция на щитовидната жлеза и диабет. Сред обичайното аборт ендокринната генезиса на дефицита лутеалната фаза се среща в 20-60% и се дължи на няколко фактора:

  • синтез недостатъчност на FSH и LH в една фаза на цикъла;
  • рано или късно прилив на скока LH;
  • gipoestrogeniya, като отражение на дефектна узряването на фоликулите, което се дължи на хиперпролактинемия, андроген излишък и хипотиреоидизъм.

Диагностика

В проучването на историята се обърне внимание на по-късно формирането и нередовен менструален цикъл, рязко увеличаване на телесното тегло, достъпно безплодие или привични аборти в ранните етапи. Погледнато от прогнозната стойност, ръст и тегло, хирзутизъм, тежестта на вторични полови белези, наличието на «разтягате» кожата, млечните жлези да изключват / потвърждават galaktorei. Също така, графика на базалната температура, измерена за три цикъла.

Допълнителни тестове

  • Определяне на нивото на хормони

В първата фаза на изследване на съдържанието на FSH и LH, пролактин, тироиден хормон и тестостерон, както и 17-OD и DGES. В втори етап на определяне на нивото на прогестерон.

  • САЩ

Държани ултразвук монитор. В една фаза на ендометриума патологията диагноза и присъствието / отсъствието на поликистозни яйчници, и във 2-фаза на дебелината на ендометриума измерва (обикновено 10 — 11 мм, което съвпада с нивото на прогестерон).

  • Биопсия на ендометриума

За да потвърдите, недостига на лутеалната фаза ендометриум аспирация продукция навечерието на менструацията.

Лечение

Ако потвърди, недостатъкът лутеалната фаза е необходимо да се идентифицират и елиминират причината. Когато НЗР на фона на хиперпролактинемия демонстрира MRI на мозъка или черепа радиография (оценка на седлото — изключи аденом на хипофизата, което изисква хирургическа намеса). Ако се установи хипофизната заболяване, диагноза и се назначава функционална хиперпролактинемия бромокриптин терапия. След бременността наркотици преобърнал.

В случай на диагноза на лечението хипотиреоидизъм се предписва натриев левотироксин, което продължава след бременност.

Незабавно терапия НЗР проведе един от начините:

  • кломифен овулацията стимулация 5-9 дневен цикъл (не повече от 3 цикъла в един ред);
  • субституираща терапия с прогестерон (utrozhestan, djufaston), който поддържа пълна секреторна трансформация на ендометриума в опазването на овулация (когато лекарства бременността прогестерон терапия продължават).

След прилагане на всеки метод за лечение и LPI бременност продължителното лечение с прогестерон до 16 седмици.

Надбъбречна хиперандрогенизъм или вродена надбъбречна хиперплазия

Заболяването е наследствен и е причинено от нарушение на производството на надбъбречните хормони.

Диагностика

В историята има признаци за края на менархе и издължена линия, докато олигоменорея, спонтанен аборт в ранна бременност, евентуално безплодие. На изследване разкрива, акне, хирзутизъм, мъжки модел физика и клиторна разширяването. Графиките на базалната температура, определени ановулаторни цикли, осеяни с овулация на фона на LPI. Хормоналния статус: високо съдържание на 17-OD и DGES. Данни US: яйчниците не са се променили.

Лечение

Терапията се състои в назначаването на глюкокортикоиди (дексаметазон), които потискат свръхпроизводството андроген.

Пренатален

Лечението с дексаметазон продължи и след бременността до раждането.

Яйчниците хиперандрогенизъм

Друго име за болестта — поликистозни яйчници. В историята има признаци на менархе и късна цикъл нарушения по вид олигоменорея, редки и завършва на ранна бременност спонтанен аборт, продължителни периоди на безплодие. На изпит посочи увеличено окосмяване на тялото, акне и стрии, наддаване на тегло. Графиките на базалната температура се редуват с периоди на ановулация цикъл на овулация на фона на LPI. Хормоналните нива: високи нива на тестостерон могат да увеличат ФСХ и ЛХ, и ултразвуково изследване разкрива, поликистозни яйчници.

Лечение

Лечение на яйчниците хиперандрогенизъм генезис е в нормализирането на теглото (диета, упражнения), индукция на овулацията с кломифен и поддръжка 2-фаза на цикъла прогестин препарати. Според показанията извършва операция (яйчниците клин резекция или лазерно лечение).

Пренатален

Ако настъпи бременност прогестерон предписващите до 16 седмици и дексаметазон до 12 — 14 седмици. Проверки на състоянието на шийката на матката и развитието на CIN провеждат своята зашиване.

Инфекциозни причини за спонтанен аборт

Въпросът за значението на инфекциозна фактор като причина за повтаряща се загуба на бременност все още е отворен. В случай на първична инфекция по време на бременност е прекратен предсрочно, поради увреждане на ембриона, които са несъвместими с живота. Въпреки това, повечето пациенти с повтарящи се спонтанни аборти и достъпно отбелязва разпространението на хроничен ендометрит в ендометриума няколко вида патогенни бактерии и вируси. Хистология на ендометриума при жени с повтарящи се спонтанни аборти в 45 — 70% от случаите, показва наличието на хронична ендометрит, и в 60 — 87% е маркиран активиране на условно патогенни флора, която задейства активността на имунопатологичните процеси.

Диагностика

Ако спонтанен аборт на инфекциозна генеза в историята има признаци на по-късните аборти и преждевременни раждания (например до 80% от преждевременно изхвърляне на водата се дължи на възпаление на мембраните). Допълнителна проверка (на етапа на планиране на бременността) включва:

  • проби от вагината и цервикалния канал;
  • резервоар. засяване съдържание ендоцервикални и количествено определяне на степента obsemenatsii патогенни и опортюнистични бактерии;
  • откриване чрез PCR на гениталната инфекция (гонорея, хламидия, трихомониаза, херпес симплекс вирус и цитомегаловирус);
  • определяне на имунния статус;
  • определяне на имуноглобулинови цитомегаловирус и херпес симплекс вирус в кръвта;
  • проучване на състоянието на интерферон;
  • определяне на нивото на про-възпалителни цитокини в кръвта;
  • биопсия на ендометриума (кюретаж) в една фаза на цикъла, последвано от хистологично изследване.

Лечение

Лечение на аборт инфекциозна природа е назначаването на активна имунотерапия (плазмафереза ​​и gonovaktsina) антибиотици след провокация и противогъбично и антивирусни лекарства. Лечението е избран поотделно.

Пренатален

При настъпване на бременност се извършва наблюдение на вагиналната микрофлора, както и изследвания, проведени в присъствието на патогенни бактерии и вируси. В първия триместър се препоръчва immunoglobulinterapiya (въвеждане на човешки имуноглобулинови три пъти на ден) и за предотвратяване на плацентата недостатъчност. На 2 и 3 триместъра повторни курсове immunoglobulinterapii съединени с интерферон. В случай на откриване на патогени и антибиотици се назначават от едновременното лечение на плацентарната недостатъчност. С развитието на заплахата от прекъсване на една жена в болница.

Имунологичните причини за спонтанен аборт

Днес е известно, че около 80% от всички «необясними» случаи на повторни аборти, когато те са били елиминирани генетични, ендокринни и анатомични причини, поради имунологични разстройства. Всички имунологични нарушения се разделят на автоимунни и алоимунна, които водят до повтарящи се аборти. В случай на автоимунен процес се случва «враждебност» към собствената тъкани жена на имунната система, което означава, развиват антитела срещу собствените антигени (антифосфолипидни, антитироидни, антинуклеарни Автоантитела). Ако тялото на жената да произвежда антитела, насочени към антигени на ембриона / плода, който е получил от баща си, говорим за алоимунна нарушения.

Антифосфолипиден синдром

Честотата на APS сред женското население достига 5%, но причината за повтарящи се аборти APS е 27-42%. Водещата усложнение на този синдром е тромбоза, рискът от тромботични инциденти се увеличава с напредването на бременността и след раждането.

Разглеждане и наркотици корекция на жени с APS трябва да започне в етапа на планиране на бременността. Държани тест за лупусен антикоагулант и антифосфолипидни антитела, ако тя е положителна, показва повторение проба след 6 — 8 седмици. В случай на повторно получаване на положителен резултат преди бременността, за да започнете лечение.

Лечение

APS Therapy се предписва индивидуално (изчислена интензивност на дейността на автоимунен процес). Назначените антиагреганти (ацетилсалицилова киселина), заедно с витамин D и калций добавки, антикоагулант (еноксапарин, далтепарин натрий), ниски дози глюкокортикоиди (дексаметазон), на свидетелството за плазмафереза.

Пренатален

От първите седмици от бременността, се наблюдава активност на автоимунен процес (определи лупус антикоагулант, антифосфолипидни антитела титри бяха оценени hemostasiogram) и подбрани индивидуално третиране. На фона на лечение с антикоагуланти в първите 3 седмици, назначени от АОК и определянето на поведението на тромбоцитите и след това да контролират нивото на тромбоцитите два пъти месечно.

Фетална ултразвук извършено на 16 седмици на всеки 3 — 4 седмици (показатели за оценка fetometricheskih — растеж и развитие на плода и амниотичната течност). В продължение на 2 — 3 триместър на изследване на бъбреците и черния дроб (наличие / липса на протеинурия, серумния креатинин, урея и чернодробните ензими).

Доплерова сонография за изключване / потвърдите плацентарна недостатъчност, както и с 33 седмици на CTG за фетална оценка и вземане на решение относно времето и начина на доставка. В навечерието на контрол на раждаемостта hemostasiogram и следродилна хода на глюкокортикоиди продължи в продължение на 2 седмици.

Предотвратяване на спонтанен аборт

Non-конкретни превантивни мерки за спонтанен аборт е да се откаже от лошите навици и аборти, водещи здравословен начин на живот и задълбочено проучване на двойката и коригиране на хроничните заболявания по време на планирането на бременност.

Ако има признаци за история на спонтанни аборти и преждевременно раждане, включват една жена с висок риск за повтарящи се аборти, и съпрузи препоръчват да премине на следните изследвания:

  • кръвна група и Rh фактор на двамата съпрузи;
  • консултативни генетика и кариотипиране двойка с история на ранните аборти, смърт на плода, раждане на дете с аномалии и наследствени вътрематочни заболявания на разположение;
  • скрининг за генитални инфекции на двамата съпрузи, и жената на TORCH-инфекция;
  • определяне хормоналния статус на жената (FSH, LH, андрогени, пролактин, хормон на щитовидната жлеза);
  • изключи диабет при жените;
  • в случай на анатомични причини за спонтанен аборт поведение хирургична корекция (отстраняване на миома, вътрематочни сраствания, шийката на матката, пластмаса и т.н.);
  • pregravid лечение на инфекциозни заболявания и хормонално корекция на ендокринни нарушения.

Акушер-гинеколог Anna Sozinova

Post Comment