Той се смята за един от най-страшните акушерски патологии плацента превия, която се наблюдава в 0,2 — 0,6% от всички бременности завършиха раждането. Колко опасен това усложнение на бременността?


На първо място, рискът от кървене плацента превия, интензивността и продължителността на които няма да бъде в състояние да предвиди всяко лекар. Ето защо бременни жени с акушерска патология принадлежат към групата с висок риск, и внимателно наблюдавани от лекарите.

Какво означава това — плацента превия?

Плацентата — временен орган, и се появява само по време на бременността. С плацента комуникира майката и плода, детето получава чрез нейните кръвоносни съдове хранителни вещества и обмен на газ се извършва. Ако бременността протича нормално, плацентата се намира в матката или в областта на нейните стени, обикновено на задната стена, движейки се на една страна (в кръвоснабдяването на тези райони интензивно мускулен слой).

За плацента превия казват, когато последният е в матката наред, в областта на долния сегмент. В действителност, плацента превия — когато тя се затваря вътрешните ОС, частично или в пълен размер, и е по-ниска от представянето част на бебето, като по този начин блокира пътя си към раждането.

Видове превия horeona

Има няколко класификации, описани от акушерска патология. Общоприето е, както следва:

  • Общият брой на плацента превия когато вътрешната ос е покрита филийки плацентата, това означава, че «се движи» от една до друга маточната стена и фетални мембрани в вагинален преглед не е определена (известен също като централната превия);
  • частична плацента превия или частична плацента превия — в ​​този случай плацентата покрива изцяло вътрешната ос и е разделен на два подвида:
  • странично превия — когато predlezhat 1 или 2 филии през плацентата и фетуса мембраните осезаемо (определена грапавост);
  • маргинална плацента превия — в ​​този случай, крайната част на плацентата се намира във вътрешните ОС, но не излиза извън него;

Ние също трябва да подчертаят ниски или ниски Previa плацентата плацентата по време на бременност.

Low на плацентата — локализацията на плацентата при 5 cm или по-малко от вътрешните ОС в третия триместър и на нивото на по-малко от 7 см от вътрешните ОС в бременност до 26 седмици.

Poor местоположението на плацентата е най-благоприятната възможност кървенето по време на бременността и раждането са редки, а самата плацентата е склонна към така наречената миграция, която е, да се увеличи разстоянието между него и вътрешната гърлото. Това се дължи на разтягане на долната сегмент в края на втория и третия триместър на бременността, както и развитието на плацентата в грешната посока, която е по-добре снабдени с кръв, което означава, че дъното на майката.

Освен това, представянето изолирани съдове. В същото кораб / кораби се намират в пликовете, които са в областта на вътрешния OS. Това усложнение е заплаха за плода в случай на нарушаване на целостта на кораба.

Отегчаващи фактори

Причините, които предизвикват плацента превия, могат да бъдат свързани със състоянието на тялото на майката, и на особеностите на яйцеклетката. Основната причина за усложнения са дегенеративни процеси в ендометриума. Тогава оплодената яйцеклетка не е в състояние да проникнат (имплантира и) в долната част на ендометриума и / или тялото на матката, принуждавайки я да сляза долу. Predraspolagayuschi д фактори:

  • хронично възпаление на матката;
  • многоплодна бременност;
  • аборт и кюретаж на матката;
  • раждане и аборт, усложнен от септични техните заболявания;
  • тумори на матката;
  • белези върху матката (хирургична доставката, отстраняване на миома);
  • вродени аномалии на матката;
  • вътрешна ендометриоза;
  • сексуалната инфантилност;
  • тютюнопушенето;
  • употребата на наркотици;
  • първите раждания в или повече от 30 години;
  • хормонална функция на яйчниците;
  • многоплодна бременност.

Хронична ендометрит, вътрематочни множество манипулации (кюретаж и аборт), миома доведе до образуването на непълна втората фаза на ендометриума, което подготвя за имплантация на оплодено яйце. Затова формирането на хорион тя търси най-благоприятното разположение, която е добре снабдени с кръв, и оптимален за плацентата.

Също играе роля, и тежестта на протеолитични свойства на ембриона. Това е, ако механизмът на ензими, които се разтварят краткотрайна слой на ендометриума, се забавя, яйцето не разполага с време, за да бъдат имплантирани в «право» отдел на матката (в дъното или на задната стена), и по-долу, където тя е вградена в лигавицата.

Симптомите на плацента превия

Бременност плацента превия усложнява от, условно разделена на «ням» и «израз» фаза. «Mute» фаза протича почти без симптоми. По време на измерването на височината на стомаха маточната фундус наднормено тегло, поради високото място на представяне на част от бебето. В самия плод често е неточна в утробата, има висок процент на таза, косо, странично положение, поради локализацията на плацентата в долната част на матката (тя е «принуждава» детето в правилната позиция и представяне).

Симптомите на плацента превия, дължащи се на неправилното локализация. Patognomichnym черта на акушерски усложнения е външно кървене. Кървене от матката може да се случи на всеки етап от бременността, но по-често в последните седмици от бременността. Това има две причини.

  • Първо, в периода 34 — 38 седмици се появяват фалшиви контракции (Бракстън намаляване — GIAC), като разтягане на долната част на матката (подготовка за раждане). Плацентата, който има способността да се намали «Off» от стената на матката, както и от нейните кораби разкъсани започва кървене.
  • На второ място, «внедряване» на долния сегмент на матката през втората половина на бременността се случва бързо и плацентата не разполага с време, за да нарасне до правилния размер и тя започва да «мигрират», което също води до кървене и отлепване на плацентата.

Tellingly, кървене винаги започва внезапно, често на фона на абсолютната почивка, като по време на сън. Когато се появи кървене, и колко силно е, че е невъзможно да се предскаже.

Разбира се, процентът на обилни кръвоизливи в централната Previa е значително по-голяма, отколкото за непълна превия, но не е задължително. Колкото по-голям гестационен период, по-голям шанс от кървене.

  • Например, маргинална плацента превия 20 гестационна седмица не може да се прояви по някакъв начин, и се появи кървене (но не задължително) само в труда.
  • Low плацентата често се случва, без клинични симптоми, бременност и раждане се случи, без да предлага.

Един от най-типичните характеристики на Previa кървене е тяхната повторяемост. Това е, всяка бременна жена трябва да бъде наясно с това и винаги бъдете нащрек.

  • Размерът на кървене варира от слабо до обширна.
  • Светеща в кръвта е винаги червено, кървене и безболезнено.

Провокира кървене способни на някои незначителни фактор:

  • напрягане при дефекация или при уриниране
  • кашлица
  • полово сношение или вагинален преглед

Друга разлика от плацента превия напредва anemizatsiya жени (вж. Нисък хемоглобин по време на бременност). Обемът на загуби на кръв е почти винаги съответства на степента на анемия, който е значително по-висока. По време на повтаряща кръвта кървене не разполага с време, за да се регенерират, обемът му е все още ниско, което води до понижаване на кръвното налягане и развитието на DIC или gipovolemicheskog на шок.

Благодарение на неподходящо място на плацентата, прогресивна анемия и намаляване на обема на кръвта расте fetoplacental недостатъчност, което води до вътрематочно развитие на плода и появата на фетална хипоксия.

Case Study: клиника Женското имаше една жена на 35 — втора бременност, искам. В първия ултразвук след 12 седмици срок тя разкри централна плацента превия. С бременна тя се проведе разяснителна разговор, дадени съответните препоръки, но колегата ми от страх и очакването на кървене са били следвани. Кървене по време на целия период на бременността тя се появява само веднъж, в периода 28 — 29 седмици и не е кървенето и незначително разпределение кървене. Почти всички бременни жени е в отпуск по болест, в Дома на патология й в болница и заплаши срокове, така че по време на кървене. Жена безопасно достигна почти до термин и 36 седмици се изпращат до родилното отделение, където успешно се подготвя за предстоящия цезарово сечение. Но, както често се случва в почивка тя започна да кърви. Ето защо, веднага го свиква хирургическия екип. Хлапето е роден забележителна, дори и без признаци на недохранване (деца). SEQ отделен, без проблеми, матката е добре подизпълнители. Th следоперативния период е спокоен, също. Разбира се, всеки въздъхна с облекчение, че такава огромна тежест е била вдигната от раменете му. Но този случай е по-скоро нетипични за централните Previa, и една жена може да се каже, че всичко мина късмет малко кръв.

Как да се диагностицира?

Плацента превия е скрит и опасна болест. Ако една бременна жена няма никакво кървене, съмнителният Previa може, но за потвърждаване на диагнозата е възможно само с използването на допълнителни методи за изследване.

Се намира идеята за представяне на плацентата помага внимателно събира история през това време на бременност (често усложнява от заплахата от прекъсвания) и данните от външен акушерски (в миналото са сложно раждане и / или постнатална период, множество аборти, заболявания на матката и придатъци, операция на матката, и т.н.) проучване.

В мерки външен преглед на височината на долната част на матката, която е по-голяма от очакваната продължителност на бременност, както и неправилно поставяне или седалищно представяне. Палпация представянето част не даде ясен смисъл, тъй като крие под плацентата.

В случай на лечение на бременна жена, която се оплаква от кървене, се допускат до болницата, за да се изключи или потвърди диагнозата на това заболяване, което, ако е възможно, проведено ултразвук, за предпочитане вагинална сонда. Проверка се извършва в огледалото, за да се определи източникът на кървене (от шийката на матката или вагинални разширени вени).

Главното условие, което трябва да се спазват по време на огледалата за инспекция: проучване, извършено на фона на разширените оперативни и сигурност затоплени огледала, че в случай кървенето бавно, за да започне работа.

САЩ остава най-безопасният и най-точен метод за определяне на това заболяване. В 98% от случаите на диагнозата се потвърждава, S фалшиви положителни резултати, наблюдавани при прекомерно пълнене на пикочния мехур, така че изследването на ултразвуков сензор мехур трябва да бъде умерено запълнени.

Ултразвуково изследване могат не само да зададете horeona превия, но за да се определи вида му, както и в областта на плацентата. Дати на САЩ по време на целия период на бременността се различават от времето на, когато с нормална бременност и се съобразят с 16, 24 — 26 и 34 — 36 седмици.

Как са по майчинство и rodorazreshayut

При потвърждаване на лечението плацента превия зависи от много фактори. На първо място да се вземе предвид гестационната възраст, когато има кървеше, нейната интензивност, количеството на кръвозагуба, общото състояние на бременната и желанието на родилния канал.

Ако превия хорион е създадена през първите 16 седмици, зацапване отсъства и не страдат от общото състояние на жената, й поведение амбулаторно-рано обясни рисковете и даване на необходимите препоръки (сексуална почивка, ограничаване на физическата активност, вие искате да получите за къпане, посещение на бани и сауни).

При достигане на 24-та гестационна седмица, допуснати до болница, където се провежда превантивна терапия. Също така да бъдат хоспитализирани с кървене всички жени, независимо от неговата интензивност и продължителност на бременността. Лечението е описано от акушерска патология включва:

  • медицинска охранителен режим;
  • лечение на плацентата недостатъчност;
  • лечението на анемия;
  • токолиза (предотвратяване на маточните контракции).

Терапевтична Полиция лен режим включва:

  • назначаване на успокоителни (настойка от божур, motherwort или валериана)
  • максимално ограничаване на физическата активност (залежаване).
  • Therapy предотвратява плацентарна недостатъчност и фетална ретардация е назначаването:
    • антиагреганти за подобряване на реологичните свойства на кръвта (Trental камбанки)
    • витамини (фолиева киселина, витамини С и Е)
    • aktovegin, kokarboksilazu
    • Есенциале форте и други метаболитни наркотици
    • задължително перорално желязо показва повишаване на хемоглобина (Sorbifer-durule ите tardiferon т.н.).

Токолитични терапия не е налична само в случай на заплашващ аборт или са застрашени от преждевременно раждане, но също така и за превенция, показва:

  • спазмолитици (не-спа, Magne-B6, магнезиев сулфат)
  • токолитици (ginipral, partusisten), който се въвежда интравенозно.
  • в случай на опасност за живота или началото на превенцията преждевременно раждане е задължително прекарани заболявания на дихателните пътища и кортикостероиди (дексаметазон, хидрокортизон) Продължителност Ю 2 — 3 дни.

Ако имате някакво кървене, интензивността на която заплашва живота на една жена, независимо от гестационната възраст на плода и състояние (жив или нежизнеспособни) извършва коремна доставка.

Какво да правим и как rodorazreshat превия хорион? лекарите поставят този въпрос, за да се постигне в периода 37 — 38седмица. Ако има надлъжен или маргинална превия и няма кървене в този случай на бъдещи тактики (началото на независима родове). Когато шийката на матката дилатация на 3 cm е направена amniotomy профилактично.

Ако изпитвате кървене преди редовните контракции и присъствието на мека и еластична, на шийката на матката що направи amniotomy. Когато главата този на бебето се понижава и преси срещу входа на таза, и съответно притиска експандиран филийки плацентата, причинявайки хемостаза. Ако не сте произведе ефекта на amniotomy жена rodorazreshayut коремна начин.

Цезарово сечение се извършва в планирането за бременни жени, диагностицирани с пълни превия, или в присъствието на непълна превия и коморбидност (неправилна позиция, predlezhit край на таза на възрастта, белега на матката, и т.н.). Освен това, хирургична техника зависи от плацента стена намира. Ако плацентата се намира на предната стена, която се проведе веществени цезарово сечение.

Усложнения

Това акушерска патология често се усложнява от заплахата от спонтанен аборт, фетална хипоксия, забавяне растежа на плода. В допълнение, плацента превия често съпътства истинската й нарастване. В третата фаза на раждането и следродовия период незабавно е с висок риск от кървене.

Казус: В акушерската отдел multiparous жена бе приета с оплаквания от кървене в рамките на три часа от родилния канал. Диагнозата при внос: Бременност 32 седмици. Пределно плацента превия. Вътрематочната забавяне на растежа 2 градуса (за САЩ). Маточно кръвотечение. Контракциите жена отсъства феталната сърдечна тъпа, спастичен. Един колега веднъж нарече сан. авиацията, тъй като не е ясно все още какво по въпроса може да свърши с изключение на задължителното цезарово сечение. По време на операцията е била извлечена жив недоносено бебе. Опитите да се премахне не последното успешно (вярно плацента акрета). Обемът на сделките е бил разширен до хистеректомия (без матка, заедно с врата). Жената се премества в интензивно отделение, където тя беше ден. Детето почина в (плюс забавяне на растежа недоносени вътрематочно) Първият ден. Жената остана без матка и бебето. Ето една тъжна история, но, слава Богу, въпреки че майка му е спасен.

Акушер-гинеколог Anna Sozinova

Post Comment