Белодробен оток — животозастрашаваща патология — изисква да предоставят спешна медицинска помощ и спешно хоспитализиран състояние patsienta.Dannoe препълване се характеризира с белодробни капиляри, екстравазация (изход) на течност от кръвоносните съдове в алвеолите и бронхите.


Това се случва, че белодробен оток настъпва през нощта, когато човек спи (като усложнение на основното заболяване) и тежко физическо натоварване.

Класификация

Белодробен оток като усложнение възниква в нарушение на регулацията на количеството течност на влизане и напускане на белите дробове. Казано по-просто, ако лимфните съдове Това усложнение не разполагат с време, за да се отстрани излишният филтър от кръвоносните капиляри. И тъй като на високо налягане и ниско ниво на протеин е налице преход от течността от белодробните капиляри в алвеолите на белите дробове. Това означава, че в белите дробове се пълнят с течност и престават да изпълнява функциите си. Причини за белодробен оток са разделени в две групи, и на първо място е основен — болест на сърцето:

  • Хидростатично оток — се дължи на заболявания, при които се увеличиха интраваскуларна хидростатично налягане и изходите на флуида от съда в междинното пространство, а след това в алвеолите. Основната причина за тази подуване е сърдечно-съдово заболяване.
  • Мембранна оток — възниква под въздействието на токсини, и счупените стените на алвеолите и капиляра или течност отива в екстраваскуларното пространство.

Има два вида усложнения: интерстициална и алвеоларна. Това е, в действителност, има етап на целия процес, тъй като течността преодолява две прегради (gistogematicalkie и gistoalveolyarny). Сравнителни характеристики на двата процеса:

Интерстициален Алвеоларен
Симптомите на белодробен оток Недостиг на въздух, кашлица, храчки не Кашлица, пенлива храчки, хрипове слушаше (суха и мокра след това)
Алпинизъм течна преграда Gistogematicalkie (по пътя на кръв, тъкан) Gistoalveolyarny (по пътя на тъканите алвеоли)
Характеристики Течност влиза в интерстициалното пространство на кораба набъбва само белодробния паренхим В кръвната плазма, преодоляване на стените на алвеолите, propotevaet в своята кухина
без оказване на меда. прогресия помощ Скоковете в алвеоларният Задавяне смърт

Друга класификация — от тежестта на симптомите.

  • 1 степен predotechnaya — наблюдава диспнея (затруднено дишане малко, разстройство се характеризира с честотата и ритъма на дишане), бронхоспазъм възможно.
  • 2 градуса средно — има умерено хрипове, звуков на малко разстояние, ортопнея (задух, принуждават да вземе принудително положение — пациентът е седнал, краката му висящи).
  • Степен 3 тежка — се характеризира с ясно изразен ортопнея (хора през цялото време може да бъде само в едно положение), бълбукането, хрипове чува в далечината.
  • 4 степен на класическата белодробен оток — тежка ортопнея, тежка слабост и обилно изпотяване, груби пращене, звукова по-голямо разстояние.

Причини и развитие

Кардиогенен — ​​се развива в малък levoserdechnoy недостатъчност

Шофиране развитието на кардиогенен белодробен оток

Причината за DOS (конгестивна сърдечна недостатъчност) може да бъде:

  • патологии като атриум — митрална стеноза
  • и вентрикуларна — инфаркт на миокарда, миокардит, хипертония, сърдечно, сърдечни дефекти, като по този начин намаляване на функцията на свиване на сърдечния мускул.

В декомпенсирана сърдечна болест, с застой в белодробната циркулация (което е също случаят с астма, емфизем) в случай на повишаване на налягането в капилярите и забавено медицинска помощ, може да се развие белодробен оток.

Детска случаи на кардиогенен белодробен оток са много редки. Основната причина те са различни: отравянето с вредни вещества (например, на двойки на терпентин или керосин), шок, възпалителни реакции, удавяне.

Не кардиогенен

  • Ятрогенното (последица от действия на меда щаб.) — Се развива с висока скорост инжектиране значително количество кръвни заместители или физ. разтвор.

    Шофиране развитието на ятрогенни белодробен оток

  • Като усложнение на някои заболявания и състояния, които доведоха до намалено количество на протеини в кръвта:
    • продължителна треска
    • гладуване
    • бременността — еклампсия бременна (вижте прееклампсия по време на бременност.).
    • черния дроб и бъбречни заболявания — цироза на черния дроб и бъбреците провала на най-висок риск от оток.
    • Висока физическа активност
  • В резултат на белодробно заболяване на инфекциозен характер
  • Алергични, токсични — хранителни алергии и други алергични реакции, радиационно увреждане на белите дробове, вдишване на кокаин (по-малко предозиране на метадон или хероин), високи дози и продължителната употреба на аспирин кауза интоксикация аспирин (особено в старческа възраст). Механизмът на развитие на тези видове на белодробен оток, като възпалителни и инфекциозни — токсични агенти и медиатори на алергични реакции повреди система повърхностно активно вещество.

    Механизмът на белодробен оток инфекциозен характер

  • В резултат на други причини:
    • Дишане — въвеждане на белите дробове чуждестранни средства за масово
    • травматични наранявания на гръдния кош —
    • шок — в трите случая, патологията, свързана с увреждане на мембраната
    • Рак — увредена лимфната система на белите дробове, която е затруднена от отлив на течности
    • неврогенен — ​​тук лежи на причините за белодробен оток в централните механизми, с вътречерепен кръвоизлив, с тежки спазми или от мозъчна операция възможно натрупване на течност в белите дробове.
  • С остър изкачване на големи височини (3 km) може да се появи височина белодробен оток.
  • ARDS — остър респираторен дистрес синдром се случва, когато травма, тежки инфекциозни заболявания, вдишване на токсини в белодробните инфекции, докато е нарушил целостта на алвеолите, и увеличава риска тях propotevanie на течност от кръвоносните съдове.
  • С драматична процеса на разширяване на белите дробове, например по време на пневмоторакс, като плеврален излив — в този случай има обикновено подуване на едната страна на белия дроб — едностранно.
  • Редки причини включват белодробна емболия, когато кръвен съсирек влиза белодробни съдове и ги запушват.

Изследователите установили, че самите спортисти, подложени на огромен физическа активност, имат определен риск от белодробен оток. Този маратон спортисти, гмуркачи, водолази, плувци, на дълги разстояния, алпинисти, които се катерят до големи височини. Освен това, някои от които след получаване на товара се появява леко подуване, с жени, този факт се открива по-често от мъжете.

Симптоми

Man субективно почувствате следните симптоми на белодробен оток.

В началния етап (интерстициален оток) С напредването (алвеоларен оток) на съществуващите усещания присъединят
  • тежка инспираторен задух (затруднено дишане) с увеличаване на въздух в покой, което е, независимо от физическата активност
  • повишено изпотяване
  • тежка пароксизмална кашлица суха
  • увеличаване на слабост
  • сърцебиене
  • Кашлица-лошо в легнало положение, така че човекът отнема принудително положение — пациентът е седнал, краката му висеше
  • аларма
  • кашлица с много пенлива слюнка розово
  • хрипове дъх на първо място, а след това ври, тракащ
  • задушаване
  • подути вени в областта на шията
  • акроцианоза (приток на кръв към крайниците, те се превръщат в синьо и да стане студено)
  • възможно загуба на съзнание
  • страха от смъртта

Внимание Когато първоначалните симптоми на белодробен оток е важно в най-кратки срокове, за да се осигури квалифицирана медицинска. помощ, така че трябва незабавно да се обади на бърза помощ.

Основни методи за диагностика

Снемане на анамнеза когато интервюират на лекаря, за да изберете правилната стратегия лечение изяснява факторите, които са допринесли за белодробен оток. Сърдечно заболяване провокира кардиогенен оток, другите споменати по-горе — не кардиогенен.
Мнения от външни източници, в които лекарят разкрива:
  • инспираторен задух с прибиране междуребрените пространства по време на вдъхновение и надключична ямки
  • принудени положение на пациента
  • цианоза (синьо) лица и акроцианоза (сини крайници)
  • изпъкнали вени в областта на шията
  • суха кашлица или отделяне на храчки
  • звуков на разстояние хриптене
  • обилно потене
Аускултация (слушане):
  • интерстициален оток — се определя от затруднено дишане, тахикардия (ускорена сърдечна честота) на, суха разпръснати, а след това хрипове
  • алвеоларен оток — призовава пращене, пращене (започвайки от основата на белите дробове, а след това krupnopuzyrchatye по цялата им повърхност), беззвучни сърдечни тонове, auscultated галоп ритъм (сърдечна честота, която фигурира в разгрома на сърдечния мускул), акцент II тон на белодробната артерия (което означава, усилване на колебанията листовките на белодробната артерия, поради увеличеното налягане в белодробната циркулация)
Перкусия решена bandbox нюанс на бележка, притъпяване на долната част на гърба на белите дробове, увеличаване на границите на черния дроб.
Палпация Той разкри, слаб, ускорен пулс, пълнене вените на врата се определя от съдържанието на влага в кожата.

Един опитен лекар може лесно да определи тежестта на пациента на влажността на кожата:

  • мек — суха кожа
  • средносрочен гравитацията — челото от пот
  • трудно — мокри гърди
  • изключително трудно — мокри гърдите и корема

Допълнителни методи за диагностика

  • Рентгенови лъчи:
    • интерстициален оток — белодробни картинни замъглено, кореновата отдели намалена прозрачност
    • алвеоларен оток — промени в базалната и базалните части на фокусна, дифузно (широкоразпространени) форми или «крила на пеперуда».
  • Електрокардиограма — да откриват признаци на сърдечно-съдови заболявания, както и претоварване на лявата си страна.
  • Ехокардиография — провежда, без остър белодробен оток процедура за определяне на основното заболяване, провокиращи усложнение.
  • Измерване на клин налягане в белодробната капилярите (хидростатично налягане) с помощта на катетър, поставен в белодробната артерия. Необходима е Тази цифра за правилната диагноза, както PCWP в кардиогенен оток се увеличава, докато не кардиогенен — ​​остава същата.
  • Биохимичен анализ на кръвта (трансаминази) — също ви позволява да се прави разлика между кардиогенен оток (повишени трансаминази) от не-кардиогенен (нормален лихвен процент).

Диференциална диагноза

Белодробен оток е важно да се прави разлика във времето от астма.

Белодробен оток Астма
История Най-честата сърцето Алергичен
Недостиг на въздух Инспираторно (вдишване трудно) Експираторен (издишване трудно)
Дишане Бълбука, тракащ, ортопнея Хрипове с участието на допълнителни мускули
Храчка Пяна с розов оттенък Вискозният, трудно да се отделят
Перкусия Звукът, опаковани със сенник, притъпяване над някои департаменти Звук опаковка
Преслушване Hard дишане, хрипове wet krupnopuzyrchatye Издишайте продълговата, везикулозна дишане обилно с подсвиркване, бръмчене wheezes
ЕКГ Пренатоварване на лявата Промени в полето сърцето

Първа помощ за оток

Преди пристигането на лекар, можете да го направите сами:

  • Дайте на пациента седнало положение или полу-седнало с техните бели гащи фута
  • Осигурете сигурен достъп до големия периферна вена (за по-нататъшно катетеризация)
  • Подредете свеж въздух
  • Дайте на пациента да се вдишват парите на алкохол (96% — 30% — възрастни деца)
  • Направи горещо за крака
  • Използване на крайниците венозни турникети (30 минути до 1 час)
  • Постоянно наблюдение на дишането и сърдечната честота
  • В присъствието на нитроглицерин или ниско кръвно налягане — 1-2 таблетки под езика.

Спешна помощ в белодробен оток, при условие, преди да дойде линейка до болницата, е както следва:

  • Кислородна терапия (активна кислородна сатурация)
  • Смукателен пяна и антипенители терапия (вдишване кислород през разтвор на етилов алкохол)
  • Диуретична терапия (Lasix, novurit) — показва излишни течности от организма, ниско кръвно налягане, използвайки по-ниска доза
  • Ако има болка — получаване на болкоуспокояващи (аналгин, промедол)
  • Други лекарства, в зависимост от нивото на кръвното налягане:
    • Висока — ganglioplegic (насърчаване на притока на кръв към сърцето и белите дробове, както и притока на крайниците: benzogeksony, pentamin), вазодилататори (разширява кръвоносните съдове: нитроглицерин)
    • нормално — намалена доза от съдоразширяващи
    • ниски — инотропите (увеличаване на контрактилитета на миокарда: добутамин, dopmin).

Лечение на белодробен оток

В болницата продължи терапията.

  • Кислород — вдишване на кислород с етанол, за да потискат пяна в белия дроб
  • Наркотичните аналгетици (обезболяващи) и антипсихотици (лекарства за намаляване на възбуда): намаляване на хидростатичното налягане в белодробните съдове и намаляват притока на венозна кръв. Наркотици: морфин, фентанил
  • Диуретиците — понижено кръвно обем, дехидратация продукция светлина: фуроземид
  • Сърдечни гликозиди (предостави кардиотоник ефект): строфантин, Korglikon
  • Други лекарства за лечение на белодробен оток като функция на кръвно налягане (виж по-горе).
  • Премахване и предотвратяване на бронхоспазъм: аминофилин, аминофилин
  • Глюкокортикостероиди, повърхностно активно вещество терапия: използва в не кардиогенен белодробен оток.
  • Когато инфекциозни заболявания (пневмония, сепсис) — широкоспектърни антибиотици.

Важно: сърдечни гликозиди обикновено се прилагат при пациенти с умерена застойна сърдечна недостатъчност; стероиди при кардиогенен белодробен оток противопоказани.

Предотвратяване

В сърдечна недостатъчност, хронична форма, предписана АСЕ инхибитори (лекарства за лечение на високо кръвно налягане). В случай на повтарящи белодробен оток използва изолиран ултрафилтрация на кръв.

Също така, предотвратяване е избягването на фактори, причиняващи белодробен оток: ранно лечение на сърдечно-съдови заболявания, липсата на излагане на токсични вещества, подходяща (не увеличава) физическата и респираторен товара.

Post Comment