В Русия, процентът на сключените бракове, които нямат деца, поради някакви медицински причини, които е безплодните бракове, е 8-19%. Делът на женския фактор в безплодните бракове представляват 45%. Причини за безплодие при жените са много различни, но в повечето случаи, безплодие може да бъде преодоляна, благодарение на огромна крачка напред в съвременната медицина.


Класификация на безплодие

Как да се определи безплодие? За безплодие кажа, когато една жена в детеродна възраст не е в състояние да забременеете в рамките на една година, при условие, редовен сексуален живот, без използването на контрацептивни методи. Жена безплодие са класифицирани в съответствие със следните фактори:

Механизмът на развитие

В зависимост от механизма на безплодие изолирани вродени и придобити.

Свободно историята на бременност

Ако една жена, която е сексуално активен в миналото, бременност изобщо не беше се говори за първичен стерилитет. В случай на наличната историята на бременност, независимо от резултата (аборт, аборт или раждане на дете) се говори за вторично безплодие. Не са открити степени на стерилитет, както е посочено в много сайтове в интернет. Степента на сериозност на заболяването е нейното проявление (лека, умерена или лека), и безплодие е или там или не е.

Възможността за бременност

В този случай, стерилност е разделена на абсолютно и относително.
В абсолютна стерилност на една жена никога няма да бъде в състояние да зачене по естествен път се дължи на наличието на необратими патологични изменения в репродуктивната система (матката и яйчниците не, фалопиевите тръби отсъстват, вродени малформации на половите органи).

Относителна безплодие означава способността да се възстанови плодовитостта при жени след лечение и отстраняване на причините, които са довели до безплодие. В момента разпределението на относителната и абсолютната стерилност е малко произволно се дължат на използването на нови технологии за третиране (например, при липса на маточните тръби жена може да забременее чрез ин витро оплождане).

Продължителността на безплодие

За времето на безплодието може да бъде временно, поради влиянието на някои фактори (продължителен стрес, отслабване на организма по време на или след болест), постоянно (когато причината не може да се отстрани, като отстраняване на яйчниците или матката) и физиологичен поради преходни физиологични фактори (предпубертетна, менопауза период и през периода на кърмене).

Ehtiopatogenez (причини и механизъм на развитие)

Има безплодието се дължи на липса на овулация (ендокринна), извънматочна и перитонеалната, на матката и рак на маточната шийка (различни гинекологични заболявания, за които има анатомични и функционални нарушения на ендометриума или цервикалната слуз), имунологични и психогенна безплодието и неизяснен стерилитет.

И някои форми на безплодие:

  • Доброволно — използването на контрацептиви, поради нежеланието да има не само втората — третата, но първото дете.
  • Принудително — приемането на някои мерки за предотвратяване на контрол на раждаемостта (като например наличието на тежко заболяване при жените, че бременността значително увеличава шансовете за неговото претегляне и риска от смърт).

Причини

Признаци на безплодие при жените се дължат на причини, които са довели до невъзможност на една жена да забременее. Загубата на плодородна функция се определя от следните фактори:

Овулацията разстройство

Безплодието се дължи на липса на овулация, се развива в нарушение на всяко ниво на отношенията между хипоталамуса, хипофизата, надбъбречните жлези и яйчниците и развива с някакви ендокринни заболявания.

Tuboperitoneal безплодие

За извънматочна безплодие каже, когато създадената анатомична обструкция на фалопиевите тръби или в нарушение на тяхната функционална активност (органични и функционални извънматочна безплодие генезис). Широкото разпространение на полово предавани инфекции, безразборна смяна на сексуалните партньори и ранно сексуално поведение, влошаването на околната среда увеличава броя на възпалителни заболявания на репродуктивните органи, включително възпаление на тръбите.

Образуването на съединителната тъкан ленти (сраствания) в таза, след като получи инфекция или поради ендометриоза води до сливане на матката, яйчниците и тръбите, образованието между стесненията и причинява перитонеална безплодие.

Психогенна безплодие

Като правило, дългодействащи психогенни фактори влияят на активността на тръбата, която води до нарушаване на тяхната подвижност и безплодие. Продължаващите конфликти в семейството и на работното място, неудовлетворение от социалния статус и финансово състояние, усещането за самота и непълноценност истерично състояние по време oecher5dnyh месец могат да бъдат комбинирани в «синдром на очакване на бременността.» Често има безплодие при жените, които са страстни мечта на едно дете, или обратното, ужасена от забременяване.

Безплодие, който е създаден като резултат от различни гинекологични заболявания

Тази група включва различни фактори на заболяване, в резултат на което последващото овулацията или имплантация на оплодено яйце става невъзможно. Това главно маточни фиброзни фактори и полипи на матката, аденомиоза, ендометриална хиперплазия, наличието на вътрематочни сраствания, или синдром на Ашерман (множество аборти и кюретаж), усложнения на раждане и хирургия, ендометрит различни етиологии и химически изгаряния на матката.

За цервикални причини за стерилитет включват:

  • възпалителни промени в цервикалната слуз (дисбиоза вагината, урогенитална кандидоза)
  • анатомични промени в шийката на матката (след раждане или аборт или вродени), белег деформация, ектропия
  • както и на фона и предракови процеси — ерозия, левкоплакия, дисплазия.

Също така, безплодие на групите причини може да се дължи на subserous възел на матката, която компресира тръбните, кисти и тумори на яйчниците, малформации на матката (вътрематочна преградата, хипоплазия на матката — «дете» утроба «), неправилна позиция на гениталиите (прекомерно огъване или огъване на матката, пролапс или пролапс на матката и / или вагината).

Безплодието причинява от имунологични фактори

Проблемите води до безплодие, и могат да включват имунологични фактори се дължи на синтеза на антитела за сперма, обикновено в шийката на матката, и по-рядко в лигавицата на матката и фалопиевите тръби.

Фактори, значително увеличават риска от безплодие:

  • възраст (по-старите жената става, толкова повече тя се натрупва различни соматични и гинекологични заболявания, както и състоянието на яйца се влошава значително);
  • стрес;
  • неадекватно и неправилно хранене;
  • наднормено тегло или дефицит (затлъстяване или диета за отслабване, анорексия);
  • физически и спортни упражнения;
  • лоши навици (алкохол, наркотици и непушачи);
  • присъствието на скрити генитални инфекции (хламидия, Ureaplasma, човешки папилома вирус, и т.н.);
  • хронични соматични заболявания (ревматизъм, диабет, туберкулоза и т.н.);
  • живеещи в градските райони (радиация, вода и замърсяване на въздуха на производствени отпадъци);
  • фондова характер (емоционална нестабилност, небалансирано жена), и психическо здраве.

Честотата на

Според статистиката, честотата на някои дефинирани форми на безплодие:

  • безплодие хормонално (ановулаторен) достига 35-40%
  • безплодие, дължащо се на тръбите фактор е 20 — 30% (според някои оценки до 74%);
  • делът на различни гинекологични заболявания представляват 15 — 25%;
  • имунологичен инфертилитет е 2%.

Но това не винаги е възможно да се установи причината за безплодието, дори и с използването на съвременни методи за изследване, така че процентът на така наречения неизяснен стерилитет е 15-20.

Диагностика

Диагнозата на безплодие в по-слабият пол трябва да започне само след плодородието на сперматозоидите (сперма) от сексуалния си партньор. Освен това е необходимо за лечение на възпалителни заболявания на шийката на матката и рак на влагалището. Диагнозата трябва да започне не по-рано от 4 — 6 месеца след лечението. Едно изследване на жени, които не могат да заченат, започва в поликлиника етап и включва:

Снемане на анамнеза

Оказва се, броят и изхода на бременността в миналото:

  • предизвикани аборти и спонтанни аборти
  • изяснява присъствието / отсъствието на нелегални аборти
  • и извънматочна бременност и моларни
  • определя броя на живите деца като изтече след аборта и период след раждането (дали усложнения).

Изяснява продължителността на безплодието и първични и вторични. Какви методи за контрацепция, използвани от жените и продължителността на тяхното прилагане при предишна бременност или с първичен стерилитет.

Лекарят установи наличието на:

  • системни заболявания на щитовидната жлеза (патология, диабет, туберкулоза или заболяване на надбъбречната кора, и други)
  • Има жени, сега всяко медицинско лечение с лекарства, които имат отрицателно въздействие върху процеса на овулация (приемащи цитостатици, лъчелечение на корема, лечението с невролептици и антидепресанти, антихипертензивни средства, като резерпин, индометацин, провокиращи хиперпролактинемия стероиди).

Също зададете преминала хирургическа намеса, която би могла да допринесе за развитието на безплодие и образуване на сраствания:

  • яйчниците клин резекция
  • апендектомия
  • операция на матката: миомектомия, Цезарово сечение и яйчниците тръби
  • операция на червата и пикочните органи.

Изяснява се прехвърлят:

  • възпаление на матката, тръби и яйчниците
  • като инфекции, които са предавани по полов път, идентифицираща вида патоген, като лечението е продължило и по какви неговия характер
  • Оказва бели и характера на шийката на матката вагинално заболяване, който метод се обработва с (консервативна терапия, лазерна терапия, криотерапия или електрокаутеризация).
  • установено наличие / липса на секрет от зърната (галакторея, кърмене) и продължителността на освобождаването от отговорност.

Като се вземе предвид въздействието на фактори на производството и на околната среда, лоши навици. Също така, оказва се, наличието на наследствени заболявания в първо и второ роднини.

Не забравяйте да посочите менструалния историята:

  • Това се случи, когато менархе (първа менструация)
  • Има ли редовен цикъл
  • дали аменорея и олигоменорея
  • междуменструално селекция
  • болка и тежка менструация
  • дисменорея.

В допълнение, ние изучаваме сексуалната функция, независимо дали болезнено сношение, какъв тип болка (повърхностно или дълбоко), независимо дали вагинално кървене след полов акт.

Цел разглеждане

Физическа проверка се определя от вида на тялото (normostenichesky, астенични или hypersthenic) варира височината и теглото и индекса изчислява на телесната маса (тегло в кг / височината в метри на квадрат). Също така е посочено наддаване на тегло след брака прехвърлени стрес, промяна на климатичните условия и така нататък. D. оценка на състоянието на кожата (суха или мокра, мазна, комбинирана, наличието на акне, стрии), характерът на окосмяването по тялото, установено наличие на хипертрихоза и хирзутизъм, времето на възникване на излишната окосмяване по тялото.

Проверявайте гърдите и тяхното развитие, наличието на галакторея, образуването на тумор. Държани bimanual гинекологичен преглед и палпиране на шийката на матката и вагинални стени в огледала и колпоскопия.

Назначен преглед от офталмолог, за да се определи състоянието на фундуса на визията на очите и цвета. Терапевтът осигурява заключение позволява / забранява бременността на бременност и раждане. Ако е необходимо, се консултира с експерти, назначени от (психиатър, ендокринолог, генетик, и други).

Тестовете на функционална диагностика

За да се определи функционалното състояние на репродуктивната система (хормон изследвания) използва функционална диагностика тестове, които да идентифицират наличието или липсата на овулация и оценка на степента на насищане на естроген тялото на жената:

  • брои kariopiknoticheskogo индекс на вагиналния епител (CPI,%)
  • идентифициране на явлението «ученик» — зейналата външни OS в овулация фаза;
  • измерване на дължината на напрежението на цервикалния мукус (до 8 0 до 10 см в етап овулация);
  • измерване на план за поддръжка температура базалната.

Лабораторни изследвания

Лабораторни изследвания за стерилитет включват превозващи инфекциозни и хормонален скрининг. За да се идентифицират инфекции са възложени:

  • намазка върху вагиналната микрофлора, уретрата и шийката на матката канал, определянето на чистотата на вагината;
  • намажете с цервикална цитология и от цервикалния канал;
  • тампон от цервикалния канал и PCR за диагностика на Chlamydia, цитомегаловирус и херпес симплекс вирус;
  • културите на хранителни вещества медийно съдържание вагинален и цервикален канал — идентификацията на флората, Ureaplasma и микоплазма;
  • кръвни тестове за сифилис, вирусен хепатит, HIV инфекция и рубеола.

Хормонални проучване се провежда в амбулаторни условия, за да се потвърди / изключи безплодие. Надбъбречните функция изчислява по отношение на разпределянето на DHEA C и 17 кетостероиди (в урината). Ако редовно цикъл назначен за кръв пролактин, тестостерон, кортизол и поддръжка на хормоните на щитовидната жлеза в първата фаза на цикъла (5 — 7 дни). Вторият етап се оценява прогестерон за идентифициране на овулацията и полезността на работата на жълтото тяло (20 — 22дни).

За да се изясни статута на различните компоненти на репродуктивната система и хормонални провеждат функционални тестове:

  • тест с прогестерон показва нивото на насищане на естроген в случай на аменорея и подходяща реакция на ендометриума на въздействието на прогестерон, както и на неговата функция десквамация с намаляване на нивата на прогестерона;
  • цикличен тест с комбинирани орални контрацептиви (marvelon, Silest, logest);
  • Тест с кломифен, проведено при жени с нередовни цикли или аменорея след изкуствено предизвикано менструация;
  • Тест с метоклопрамид (tserukalom) позволява да се диференцира giperprolaktinovye състояние;
  • се изисква за повишени нива на андрогени и определяне на техния източник (яйчниците или надбъбречната жлези) — дексаметазон тест.

Ако пациентът е изразено анатомични промени на тръби или съмнение за наличие на вътрематочни сраствания, то задължително се изследват за туберкулоза (назначен от туберкулинов кожен тест, рентгенография на гръден кош, и хистеросалпингография яма. Проучване на ендометриума, получен чрез кюретаж).

Instrumental изследвания

Всички жени със съмнение за безплодие, назначени ултразвук на таза. Главно за намиране малформации, тумори на матката, на шийката на матката и полипи и други анатомични патология. Второ, САЩ, прекарано в средата на цикъла, сочи наличие и размера на доминантния фоликул (с ендокринната безплодие) и измерване на дебелината на ендометриума в средата на цикъла и няколко дни преди менструация. Щитовидната ултразвук е също показана (в суспектен рак на патология и хиперпролактинемия) и млечните жлези да изключват / потвърждават туморната маса. Надбъбречната US назначен пациенти с клинично хиперандрогенизъм и високи нива на надбъбречните андрогени.

В нарушение на менструалния ритъм за диагностициране невроендокринни заболявания направим рентгенови лъчи на черепа и седлото.

Хистеросалпингография да диагностицират аномалии на матката, субмукозни миома и хиперплазия на ендометриума, наличието на сраствания в матката и тръби препятствието, сраствания в таза и шийката на матката некомпетентността.

Ако подозирате, че имунологичен инфертилитет назначен съвокупление тест (приблизителната деня на овулацията, 12-14 дневен цикъл), от които се откриват специфични антитела в цервикалната слуз да сперматозоидите.

Ендометриална биопсия, която е получена чрез дилатация и кюретаж, назначен по време на предменструалния период и се извършва само при строги индикации, особено тези пациенти, които не се раждат. Показания са заподозрени хиперплазия на ендометриума и неизяснен стерилитет.

Ендоскопия

Един от начините е ендоскопия хистероскопия. Показания за хистероскопия:

  • аритмия менструация, дисфункционално маточно кръвотечение;
  • контакт зацапване;
  • заподозрян вътреутробно патология (синдром на Ашерман, системите за вътрешен ендометриоза, миома субмукозно възел, хронично възпаление на матката, чуждо тяло в матката, хиперплазия на ендометриума и полипи, вътрематочна преграда).

В случая на предполагаеми хирургични гинекологични заболявания на жените с безплодие (след предварителна амбулаторно изследване) е насочено към лапароскопия. Диагностична лапароскопия е почти 100% разкрива патологията на органите на малкия таз (гениталната ендометриоза, маточна обема на образованието и яйчниците сраствания възпаление на матката и придатъци на таза). Когато ендокринната безплодие лапароскопия е показан на 1,5 — 2 години на хормонално лечение и липсата на ефект.

Изборът на лечение при пациенти с рак на матката зависи от местоположението и размера на обекта. Субмукозна миома възел се отстранява чрез hysteroscopic (hysteroresectoscopy), междинни и subserous възли не са по-големи от 10 см отстранени лапароскопски. Лапаротомия е посочено в голям размер на матката (12 седмици или повече) и атипични местоположението на възли (шийката на матката, peresheechnoe). След консервативна миомектомия назначен gonadotropinrilizing хормон агонисти (Zoladex) в хода на 3 цикъла. Ако в рамките на 2 години след миомектомия жената не е бременна, тя е насочена към IVF. Периодът на изчакване за стимулиране на овулацията.

Лечение на пациенти с вътрематочни сраствания е тяхната hysteroscopic дисекция и цел след намесата на циклична хормонална терапия за 3 — 6 месеца. За да се намали вероятността от повторно образуване на сраствания в матката Navy въведоха срок не по-кратък от един месец. Прогнозата на това заболяване е доста сложна и е пряко пропорционална на степента и дълбочината на поражението на базалния слой на ендометриума.

В случай на малформации на матката извършва пластична хирургия (дисекция преграда или на ендометриума или матката metroplasty двурога съществуващите две дами).

Лечение на цервикална безплодие зависи от причината, той е бил призован. В случай на анатомични дефекти извършват реконструктивна хирургия на пластмаса врата, откриване на шийката на матката полипи са отстранени, последвано от кюретаж на слизестите канала. При определяне на базовата линия заболяването и ендометриален heterotopias предписват противовъзпалително терапия, а след това лазерен или Cryosurgery. В същото време нормалната функция на яйчниците като се използва хормони.

Имунологична Безплодие

Therapy имунологичен инфертилитет е сложна задача. Лечението е насочено към нормализиране на имунния статус и потискането на сперматозоиди антитела (АСАТ). За да се преодолее тази форма на безплодие методи се използват:

Condom терапия

Този метод на лечение изисква пълно елиминиране на незащитен полов акт (използването на презерватив) сексуален между партньорите. Ефективност зависи от дължината на гледна точка на съответствието, това вече няма контакт, по-висока е вероятността за десенсибилизация (чувствителност) на тялото на жената да сперматозоиди учредителното съпруга. Condom терапия се предписва за най-малко шест месеца преди да се опитва да зачене дете по естествен път. Ефикасността на лечението е 60%.

Терапия хипосенсибилизация

Използвани антихистамини (tavegil, suprastin), които намаляват отговор на организма към хистамин: релаксират гладките мускули, намалява пропускливостта на капилярите и предотвратяване на развитието на едем. Също така, в малки дози се назначават от глюкокортикоиди, които потискат образуването на антитела. Курсът на лечение е за 2 — 3 месеца, лекарства, взети от жените в последните 7 дни преди овулацията.

Препоръчително е, че в допълнение към получаване антихистамини и глюкокортикоиди антибиотици (наличието на латентна инфекция повишава секрецията на сперматозоиди антитела). Ефективността на този метод на лечение е 20%.

Вътрематочната инсеминация

Вместо ефективен метод за лечение (40%). Методът се състои в оградата на семенната течност, нейната специално третиране на повърхностни антигени, тогава сперматозоидите се инжектира в матката (шийката на матката сперматозоидите прескочена).

IVF

Ако всички тези методи за лечение на безплодие имунологичен оказа неефективна препоръчва да се извършва ин витро оплождане.

Традиционните методи за лечение,

Ефективността на националния лечението на безплодието не е доказано, но лекарите позволяват използването на билкови лекарства като допълнение към основното лечение. Когато tuboperitoneal безплодие препоръча като следните такси:

  • Колекция №1

Разбърква се и се смила 100 гр. копър семена, 50 гр. анасон, 50 гр. целина и съща коприва. Добави половин литър мед, разбърква се и се вземат три пъти на ден в продължение на 3 супени лъжици. лъжица.

  • Колекция №2

В рамките на 20 минути в литър вода да ври на тих огън 10 супени лъжици живовляк листа, след което добавете чаша мед и се вари още 10 минути, чорбата да се охлади и след това се прецежда и се пие 1 супена лъжица три пъти на ден.

  • Колекция №3

Три пъти на ден се пие една супена лъжица сироп живовляк (събиране №2), и след 10 минути да се пие 75 мл отвара от билки: здравец листа, корен на жлезата бодлив, Asplenium Trichomanes, овчарска торбичка, шишарки от хмел, цветя и листа от шапиче , За да се подготви бульон 2 супени лъжици. лъжица се изсипва половин литър вода и се вари в продължение на 15 минути на слаб огън и се отцежда.

Също така оставя на рецепцията на билки за безплодие във формата на бульони и чайове, които са богати на фитохормони, но под контрола на лекар: градински чай листа и семена от живовляк, Knotweed и жълт кантарион, Marina корен, трева Ramshaw. Голям брой растителни хормони намерена в маслото от черен кимион и джинджифил, билки планинските матката и червена четка.

FAQ

Какво е необходимо за бременност?

За бременността, имате нужда от редица условия. Първо, в яйчниците трябва зрели доминантен фоликул разкъсване след което яйцето се освобождава и попада в коремната кухина, а след това влиза в маточната тръба. Второ, насърчаването на яйцето в корема и тръбата не трябва да пречи на нищо (сраствания, торсионна тръба). На трето място, спермата трябва да проникне безпрепятствено в маточната кухина, а след това в тръбите, в които има оплождане. Накрая, трябва да се приготвят ендометриума (пролиферативна и секреторна трансформация) за имплантация на оплодено яйце.

Защо трябва да започнете тестването за безплодие?

За да започнете проучването, разбира се, трябва да включите сперматозоидите и сперма анализ на съпруга, тъй като често в безплодна брак «виновен» Съпругът или двамата съпрузи.

Е то винаги точно определена причина за безплодие?

Както и да е, не тъжна, но не винаги, въпреки че използването на нови методи за изследване. Под мистериозен фактор за стерилитет да зададете лечение процес, както и в зависимост от резултатите от диагностиката да бъде потвърдена, а самото лечение може да се променя.

Какво безплодие при жените може да има симптоми?

В допълнение към липсата на бременността за една жена може да бъде объркващо, за нередовна менструация, междуменструално кръвотечение или зацапване, болки в корема по време на менструация или в деня преди, суха кожа, хирзутизъм и акне.

Ако е болезнена менструация води до безплодие?

Болезнена менструация в никакъв случай не се разкрие плодовитостта на жената, а по-скоро подсказва, е настъпила овулация. Но ако болката труда по време и след полов акт, не намалее до края на месеца, трябва да се изключи ендометриоза, миома на матката, хроничен ендометрит и други гинекологични заболявания.

След хормонално лечение на безплодие бременна жена се изисква да се удвои или утрои?

Не е задължително, въпреки че прилагането на хормони стимулиране на овулацията и възможно едновременното узряване и оплождане на няколко яйца.

Винаги ли е възможно да се забременее след лечение за безплодие?

За съжаление, 100% гаранция за бременност не е единен метод за лечение на безплодие. Fertility зависи от много фактори: възраст на съпрузите, наличието на соматични заболявания и лоши навици, както и други форми на безплодие. И дори асистирани репродуктивни технологии не могат да гарантират 100% бременност.

Акушер-гинеколог Anna Sozinova

Post Comment